🏛️政策更新💰财务指南📅2026 新规
Medicare GLP-1 承保政策 (2026)
50 美元上限与 CMS 过渡计划
2026 年标志着 Medicare 处理抗肥胖药物 (AOMs) 的重大转折。随着新立法对自付费用设定上限并扩大准入资格，数百万老年人现在可以获得 GLP-1 疗法。
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14-day streak
Logged 18 of 18 scheduled shots
Medication Supply
Medicare GLP-1 Coverage 2026
~42 days left · Mar 15
B12
~88 days left · May 8
Retatrutide
~6 days left · refill soon
Medication Levels
7 Days2 Weeks1 Month90 Days
CURRENT LEVEL
5.42mg
Mar 6
Today
ACTIVE MEDICATIONS
Medicare GLP-1 Coverage 2026Retatrutide
0mg2.7mg5.4mg
18
Total Injections
💉 All time
122/78
Average BP
🩺 mmHg
8.4
Avg Mood
😊 /10
Health Chart
1mAll
218.6lb
↓ 8.4 lb · 3.7%
WeightInjectionsBPMood
Feb 6Feb 14Feb 22Mar 2Today
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12 photos · 2w streak
Week 1
Week 7
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Weight
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Done
Blood Pressure
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Body Measurements
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01TIMELINE
2026 年实施时间线
2026年1月1日
Medicare Part D 每年 2,000 美元的自付费用总额上限正式生效。
2026年4月
CMS 正式根据新的过渡计划，将“肥胖症作为首要病症”纳入 Wegovy 和 Zepbound 的承保范围。
2026年7月
符合条件的参保人开始享受首选 GLP-1 药物每月 50 美元的共同付费 (Co-pay) 上限。
02FULL DATA
资格与承保对比 (2026)
📊 资格与承保对比 (2026)
预估每月费用 (Part D) = winning arm
| 药物名称 | Medicare 要求的适应症 | 预估每月费用 (Part D) |
|---|---|---|
| Ozempic | 2型糖尿病 | $0 - $50 (取决于具体计划)Best |
| Mounjaro | 2型糖尿病 | $0 - $50 (取决于具体计划) |
| Wegovy | 心血管风险 + 肥胖症 | 封顶 $50/月 (过渡计划) |
| Zepbound | 肥胖症 (BMI > 30 且伴有并发症) | 封顶 $50/月 (过渡计划) |
Source — 注：纯美容性减重仍不在承保范围内。Wegovy/Zepbound 的报销需要提供已记录的并发症证明。
03BACKGROUND
50 美元上限如何运作
在 2026 年之前，参加 Medicare Part D 的患者经常会陷入“甜甜圈洞”（保障缺口）困境，每月为 GLP-1 药物支付数百美元。新立法消除了这一缺口。
如果您被开具了用于承保适应症的 FDA 批准的 GLP-1 药物，您的最高自付费用在法律上被限制在每月 50 美元以内，并且计入所有 Part D 药物每年 2,000 美元的严格最高限额。
04MECHANICS
获得批准的步骤
1
检查您的 BMI：您必须 BMI > 30，或 BMI > 27 且伴有与体重相关的疾病（如高血压）。
2
记录之前的尝试：请您的医生记录您尝试过的过往减重计划。
3
提交预先授权 (PA)：您的医生必须提交 PA，并明确引用 2026 年 CMS 最新指南。
4
被拒后申诉：高达 40% 的初始 PA 因文书错误被拒。请务必提出申诉。
05FAQ
指南常见问题
不承保。法律仍然禁止 Medicare 承保纯粹出于美容目的的减重药物。然而，2026 年的新规扩大了“医疗必要性”的定义，将伴有心脏病或睡眠呼吸暂停等并发症的肥胖症纳入其中。
这是一种临时资助机制，旨在补贴高层级抗肥胖药物的成本，直到仿制药或更便宜的替代品进入市场。
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