加州停止為 Ozempic 等 GLP-1 藥物提供保險給付

對加州居民的影響

自2026年1月1日起，加州超過50萬居民可能將無法再獲得廣受歡迎的GLP-1減重藥物。此舉源於該州決定拒絕為這些處方治療提供某些Medi-Cal（加州醫療補助計畫）的給付，以削減開支。

GLP-1 藥物的普及度上升

自美國食品藥物管理局於2021年批准品牌藥物Wegovy以來，GLP-1藥物在尋求減重的人群中需求激增。根據CalMatters的詳細報導，2023年，旨在支持低收入和殘疾人士的加州Medi-Cal計畫，為超過66萬人使用各種GLP-1藥物的治療提供了資金。

給付限制

州政府將停止為僅用於減重的這些藥物提供給付。然而，如果GLP-1藥物用於治療其他健康問題，包括糖尿病、心血管問題或慢性腎臟疾病，則仍可獲得給付。根據州政府十一月的公告，這些調整影響了Wegovy、Ozempic、Mounjaro和Zepbound等品牌藥物。

受影響患者數量不確定

目前尚不清楚究竟有多少Medi-Cal受益人僅為了體重管理而使用這些藥物，並因此將失去給付。加州醫療保健服務部無法向《洛杉磯時報》提供此數據的估計。近期一項全國性調查顯示，曾嘗試這些治療的成年人中，有38%純粹是為了減重，而非為了管理糖尿病等疾病。

預算削減的更廣泛背景

這項給付削減是在前總統唐納德·川普將未來十年的醫療補助（Medicaid）資金削減超過9000億美元之後實施的，此舉限制了各州用於醫療保健計畫的資源。全美各州正在採取措施，在其醫療補助框架內節省開支，例如限制取得GLP-1藥物。

提議的節省措施與額外方案

州長加文·紐森的團隊提出這些削減措施，作為降低Medi-Cal支出的一種方法。州政府預計，通過這項GLP-1藥物調整，將在2025-26財年節省8500萬美元，到2028-29年節省7.9億美元。州長的預算提案還在其他領域削減了支持，通過停止為無證移民的醫療費用提供給付，節省了10億美元。

建議與擔憂

Medi-Cal建議醫療服務提供者於今年秋季開始，逐步讓受影響的患者停用GLP-1藥物，然後推廣替代方法，例如調整飲食、增加體育活動和尋求諮詢。像Shotlee這樣的健康追蹤應用程式可以協助監測這些生活方式改變的進展。接受《洛杉磯時報》諮詢的專家警告，這項政策轉變可能對Medi-Cal受益人產生負面影響，因為許多人在停止使用GLP-1藥物後體重會反彈。