老年人纷纷停用减肥药物：原因、影响与对策

每年，玛丽·巴克柳都会与一位执业护士合作制定减肥计划。她回忆说，她尝试过每天步行35分钟以及各种饮食方法。

然而，尽管体重反复减轻5磅，但体重总是会反弹，巴克柳说，她是一位75岁的退休公共交通工人，来自特拉华州海洋观。

直到2023年，她的体重指数（BMI）超过40，表明患有严重肥胖，才取得了一些进展。

她的执业护士建议使用一种新药物，但需要保险批准。这种药物是Ozempic。

尽管Medicare支持其用于2型糖尿病，但不支持其用于体重管理，且在无保险的情况下，每月费用超过1000美元，但巴克柳的Medicare Advantage计划出人意料地将其纳入了非糖尿病患者的报销范围，仅需25美元的共付额。

突然间，披萨、意大利面和红酒等食物失去了吸引力。她解释说，这种药物改变了她的食欲。在六个月的时间里，她减掉了25磅，疲劳感减轻，并且增加了步行和骑自行车的时间。

然而，她的计划很快通知她保险覆盖被取消。尽管她的医疗团队强调其必要性并提出上诉，但情况并未改变。

在没有支持的情况下，巴克柳加入了一个令人担忧的群体：开始使用GLP-1类药物和类似疗法治疗糖尿病、肥胖症及相关疾病，但很快就停止使用的老年人。

这通常会导致体重反弹，并丧失改善血压、胆固醇和A1c水平等益处。

变革性药物的广泛应用

基于司美格鲁肽的药物（Ozempic、Wegovy、Rybelsus）和司美格鲁肽（Zepbound、Mounjaro）被认为是革命性的，它们彻底改变了糖尿病和肥胖症的管理方式。

美国食品药品监督管理局（FDA）已批准多种GLP-1类药物用于其他目的，例如治疗肾脏疾病、管理睡眠呼吸暂停以及预防心脏病发作和中风。

匹兹堡大学卫生服务研究员、近期在《JAMA Internal Medicine》上发表有关抗肥胖药物社论的作者蒂莫西·安德森表示，这些药物正在接受多种疾病的临床试验。

然而，研究表明它们对痴呆症没有影响。

根据北卡罗来纳大学医学院老年病学家和肥胖症专家约翰·巴西斯的数据，65岁及以上的成年人是这些治疗的理想候选人。基于体重指数，约40%的老年人患有肥胖症。

2型糖尿病的患病率也随着年龄增长而增加，65岁及以上人群的患病率接近30%。近期《JAMA Cardiology》的一项研究显示，约60%的65岁及以上患有糖尿病的美国人在一年内停止使用司美格鲁肽。

在对125,474名肥胖或超重个体进行的另一项分析中，近47%的糖尿病患者和约65%的非糖尿病患者在同一时期停止使用GLP-1类药物，这是该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学卫生服务研究员埃泽基尔·伊曼纽尔指出。

与年轻群体相比，65岁及以上患者停止使用的可能性高出20%至30%，并且恢复使用的可能性较低。

停药原因

是什么导致了这种趋势？高达20%的用户会遇到消化系统问题。安德森列举了常见的抱怨，包括恶心、呕吐、腹胀和腹泻。

琳达·伯格哈特，一位来自纽约大颈的研究员，开始使用Wegovy，希望减轻膝盖和臀部的关节炎疼痛。伯格哈特说，79岁的她行动不便，放弃了打匹克球，这是一种尝试。

一个月后，持续的胃部不适让她在浴室地板上痛苦流泪。她停止了治疗。

一些人发现药物引起的体重减轻会因肌肉流失而降低体能。研究表明，GLP-1类药物减掉的体重中，35%至45%是瘦体重，而不是脂肪。

比尔·科尔伯特，一位50年来一直穿着90磅盔甲、挥舞剑进行中世纪战斗表演的人，开始使用Mounjaro。这位来自宾夕法尼亚州丘吉尔的退休计算机系统分析师在两个月内控制了血糖，并减掉了18磅。

然而，他注意到肌肉明显虚弱。78岁的他，感觉自己表现不佳，便停止使用并改用其他糖尿病药物。

弗吉尼亚大学内分泌学家、研究减肥药物的Zhenqi Liu解释说，衰老自然会导致肌肉流失，每年约0.5%至1%。使用这些药物会加速这种下降。

肌肉减少可能导致虚弱、跌倒和骨折，因此医生建议进行锻炼、力量训练和摄入足够的蛋白质。

高停药率也可能源于药物短缺；从2022年到2024年，这些药物供应紧张。患者可能没有意识到即使达到目标，也需要终身使用。

巴西斯警告说，恢复治疗存在风险。体重波动可能导致日后代谢下降。

伊曼纽尔补充说，成本起着重要作用。这些昂贵的药物通常缺乏全面的保险支持。克利夫兰诊所对司美格鲁肽和司美格鲁肽停药的研究发现，近一半的人 cite 费用或覆盖问题。

存在一些价格缓解措施。拜登政府已将Medicare处方药的自付费用限制在2026年的2100美元，并允许进行谈判。

这影响了Ozempic、Wegovy和Rybelsus从2027年开始，D部分计划将覆盖274美元，受益人按25%的共同保险支付约每月68.50美元。

潜在的进一步减免可能来自特朗普政府、礼来公司和诺和诺德公司之间的11月协议。

主要问题在于Medicare2003年的规定，禁止D部分报销减肥药物。范德比尔特大学医学院卫生政策研究员Stacie Dusetzina称其过时。

Dusetzina指出，特朗普政府11月的提案可能会延长GLP-1类药物在肥胖症方面的覆盖范围，可能在春季生效，但细节尚未确定。

许多医生认为Medicare应该纳入抗肥胖治疗。伊曼纽尔评论说，社会认为糖尿病是一种疾病，而肥胖症是个人失败。这是错误的；肥胖症是一种缩短寿命并损害健康的疾病。

然而，Dusetzina警告说，扩大覆盖范围可能会因成本而提高保费。

对于在试验中代表性不足的老年人来说，仍有未解答的问题。减量是否能维持体重？间隔是否可以延长？营养和治疗能否预防肌肉流失？

巴克柳在失去保险后，希望能重新开始使用Ozempic。由于新诊断出睡眠呼吸暂停，她现在有资格以每月50美元的价格购买Zepbound。

三个月后体重没有变化，但随着剂量的增加，她计划继续使用。Shotlee等健康追踪应用程序可以帮助监测此类治疗过程中的进展。