Появляются ли сексуальные побочные реакции при агонистах рецепторов GLP-1?

Появляются ли сексуальные побочные реакции при агонистах рецепторов GLP-1?

Мало какие недавние препараты привлекли столько внимания и вопросов, сколько агонисты GLP-1. Эти лекарства, изначально предназначенные для контроля уровня сахара в крови и помощи в похудении, сейчас изучаются на предмет их возможного влияния на сексуальную функцию.

Некоторые люди сообщают о повышенном либидо, в то время как другие испытывают неожиданное снижение. Похоже, что та же молекула, которая регулирует глюкозу, может влиять и на "сигналы удовольствия" в мозге.

Исследования показывают, что эти эффекты на сексуальное влечение сильно варьируются и зависят от физиологических, психологических и нейробиологических факторов. Считается, что агонисты GLP-1 воздействуют на несколько путей, включая механизм вознаграждения в мозге, сигналы голода и регуляцию половых гормонов через метаболические изменения.

Доступные данные указывают, что агонисты рецепторов GLP-1 (РА) действуют, имитируя эндогенный GLP-1, запуская метаболические изменения, которые могут влиять на сексуальное здоровье.

Влияние на мужчин

Систематический обзор и мета-анализ 2025 года, посвященный мужчинам с избыточным весом или ожирением, показал, что агонисты GLP-1 приводят к повышению общего тестостерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, а также к снижению массы тела, ИМТ, окружности талии и уровня A1c.

По сравнению с альтернативными антидиабетическими или препаратами для снижения веса агонисты GLP-1 повышали гонадотропины и глобулин, связывающий половые гормоны, улучшали эректильную функцию, при этом уровни сывороточных андрогенов были сопоставимы или выше, чем у других средств. Анализ намекнул на возможное прямое влияние на яички; однако основная польза может заключаться в гормональной оптимизации у мужчин с функциональным гипогонадизмом, связанным с избыточным весом. Это гормональное перераспределение потенциально может улучшить сексуальное влечение, эректильную функцию и сперматогенез.

Обзор 2025 года отметил, что агонисты GLP-1 улучшали эректильную функцию у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением, у которых также была эректильная дисфункция, вероятно, за счет восстановления метаболического и сосудистого баланса, необходимого для мужской сексуальной реакции.

Годовое исследование с участием мужчин с СД2 и эректильной дисфункцией показало, что комбинация метформина с лираглутидом или дулаглутидом значительно улучшала баллы по Международному индексу эректильной функции, особенно у тех, кто достиг большего снижения веса или имел предшествующее сосудистое нарушение.

Однако индивидуальные реакции могут различаться. Побочные эффекты возможны у пациентов с нейроэндокринными расстройствами, предшествующим дефицитом тестостерона или взаимодействием лекарств. Редко некоторые пациенты могут испытывать снижение сексуального влечения или эректильной функции, что требует индивидуальных клинических решений.

Напротив, у здоровых мужчин без метаболических заболеваний дулаглутид не вызывал значимых изменений в сексуальном влечении или уровнях гонадальных гормонов за 4 недели.

Влияние на женщин

Данные по женщинам ограничены, но включают сообщения о случаях сексуальной дисфункции. В одном случае у 71-летней женщины в постменопаузе внезапно развилось аноргазмия после начала лечения лираглутидом, без гормональных или психологических нарушений. Она отметила снижение чувствительности клитора и сексуального удовольствия.

Авторы предположили периферические механизмы, такие как снижение генитального кровотока, и центральную модуляцию дофамина и норадреналина в мозговых областях, регулирующих вознаграждение и возбуждение. Непсихофармакологические стратегии и секс-терапия оказались неэффективными на фоне лираглутида, а переход на семаглутид не устранил симптомы. Однако пациентка восстановила оргазмическую способность после перехода на тирзепатид, что указывает на специфические эффекты препарата.

В другом случае у 36-летней женщины с ожирением после начала тирзепатида развилось снижение сексуального влечения, сухость гениталий и аноргазмия. Симптомы исчезли после отмены и вернулись при повторном введении, подтверждая связь с лекарством. Лечение включало секс-терапию, коррекцию образа жизни и дополнительную фармакологическую поддержку.

Сексуальная реакция у женщин зависит от сложного взаимодействия эстрогена, прогестерона, тестостерона и психосоциальных факторов, что затрудняет прямую атрибуцию эффекта лекарству.

Теории и соображения

Основная теория предполагает, что агонисты GLP-1 модулируют дофаминергические пути вознаграждения, регулирующие голод, мотивацию и удовлетворение. Подавление аппетита также может снижать эротическую мотивацию у некоторых пациентов. Приложения для отслеживания здоровья, такие как Shotlee, помогут мониторить эти изменения.

Клинические реакции сильно варьируются, некоторые женщины отмечают повышенное влечение и уверенность после снижения веса и метаболических улучшений.

Агонисты GLP-1 также могут влиять на самооценку и социальные взаимодействия.

Опрос в США с участием 2000 одиноких взрослых показал, что 59% считают, что эти препараты повлияли на их личную жизнь, а 52% отметили изменения в сексуальной жизни. В этой группе 18% испытали повышенное сексуальное влечение, 16% — снижение. Мужчины чаще женщин сообщали об улучшении уверенности и привлекательности.

Эксперты рекомендуют осторожность, отмечая, что эти данные основаны на самоотчетах, не различают клиническое и косметическое использование и отражают восприятие, а не подтвержденные физиологические эффекты.

Клиницисты должны активно обсуждать сексуальное здоровье пациентов на терапии агонистами GLP-1. Вопросы о либидо, возбуждении и удовлетворенности помогут отличить эффекты лекарства от других причин и принять обоснованные решения о продолжении или изменении лечения.