Пожилые американцы массово отказываются от препаратов для снижения веса

Каждый год Мэри Баклю сотрудничала с медсестрой-практиком, чтобы разрабатывать планы по снижению веса. Она рассказывала, что пробовала такие занятия, как ходьба по 35 минут ежедневно, и экспериментировала с различными диетами.

Однако, несмотря на неоднократную потерю 5 фунтов, вес всегда возвращался, отметила Баклю, 75-летняя пенсионерка, работавшая в общественном транспорте, из Оушен-Вью, Делавэр. Прогресса было мало, пока в 2023 году ее индекс массы тела не превысил 40, что указывает на тяжелое ожирение.

Ее медсестра-практик предложила новый препарат при условии одобрения страховкой. Речь шла об Ozempic.

Хотя Medicare покрывает его для лечения диабета 2 типа, а не для контроля веса, и стоимость превышает 1000 долларов в месяц без покрытия, план Medicare Advantage у Баклю неожиданно включал его для недиабетиков с коплатой всего в 25 долларов.

Внезапно продукты вроде пиццы, пасты и красного вина потеряли привлекательность. Препарат изменил ее пищевые предпочтения, объяснила она. За шесть месяцев она сбросила 25 фунтов, почувствовала снижение усталости и увеличила ходьбу и велосипедные прогулки.

Однако ее план вскоре уведомил об отмене покрытия. Несмотря на апелляции от ее медицинской команды, подчеркивающие необходимость препарата, изменений не произошло.

Без поддержки Баклю присоединилась к тревожной группе: пожилые люди, которые начинают прием GLP-1 и подобных препаратов для лечения диабета, ожирения и связанных состояний, но быстро прекращают.

Это часто приводит к возврату веса и потере преимуществ, таких как улучшение артериального давления, холестерина и уровня A1c.

Революционные препараты с широким спектром применения

Считающиеся революционными, препараты на основе семаглутида (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) и тирзепатида (Zepbound, Mounjaro) преобразили управление диабетом и ожирением.

FDA одобрила несколько GLP-1 для дополнительных целей, таких как лечение заболеваний почек, управление апноэ сна и профилактика инфарктов и инсультов.

Тимоти Андерсон, исследователь в области медицинских услуг из Университета Питтсбурга и автор недавней редакционной статьи в JAMA Internal Medicine о препаратах против ожирения, заявил, что они проходят испытания для многочисленных состояний.

Однако исследования не показывают эффекта на деменцию.

Взрослые старше 65 лет — идеальные кандидаты на эти лечения. Ожирение поражает около 40% пожилых по индексу массы тела, по данным Джона Батсиса, геронтолога и эксперта по ожирению из Медицинской школы Университета Северной Каролины.

Распространенность диабета 2 типа также растет с возрастом, достигая почти 30% у лиц старше 65 лет. Недавнее исследование в JAMA Cardiology показало, что около 60% американцев старше 65 лет с диабетом прекратили прием семаглутида в течение года.

В другом анализе 125 474 человек с ожирением или избыточным весом почти 47% диабетиков и около 65% недиабетиков прекратили прием GLP-1 в тот же период, отметил Иезекииль Эмануэль, исследователь медицинских услуг из Университета Пенсильвании и ведущий автор.

Пациенты старше 65 лет были на 20–30% более склонны к прекращению приема и менее склонны к возобновлению по сравнению с более молодыми группами.

Факторы, способствующие прекращению приема

Что вызывает эту тенденцию? До 20% пользователей сталкиваются с проблемами пищеварения. Обычные жалобы включают тошноту, рвоту, вздутие и диарею, перечислил Андерсон.

Линда Бургардт, исследователь из Грейт-Нек, Нью-Йорк, начала прием Wegovy в надежде облегчить боль в коленях и бедрах от артрита. Это был пробный вариант, сказала Бургардт, 79 лет, у которой была ограничена подвижность и которая отказалась от пиклбола.

Через месяц длительный дискомфорт в желудке привел к слезам на полу ванной. Она прекратила лечение.

Некоторые обнаруживают, что снижение веса от препарата уменьшает физическую форму из-за потери мышечной массы. Исследования показывают, что 35–45% потери веса от GLP-1 приходится на мышечную массу, а не на жир.

Билл Колберт, который 50 лет реконструирует средневековые битвы, надевая 90 фунтов доспехов и размахивая мечами, начал прием Mounjaro. Пенсионер-аналитик компьютерных систем из Черчилла, Пенсильвания, контролировал уровень глюкозы в крови и сбросил 18 фунтов за два месяца.

Однако он заметил заметное ослабление мышц. В 78 лет, чувствуя неспособность выступать хорошо, он прекратил и перешел на альтернативные препараты от диабета.

С возрастом естественная потеря мышц составляет около 0,5–1% ежегодно, объяснил Чжэньци Лю, эндокринолог из Университета Вирджинии, изучающий препараты для снижения веса. На этих препаратах снижение ускоряется.

Снижение мышечной массы может привести к слабости, падениям и переломам костей, поэтому врачи рекомендуют упражнения, силовые тренировки и достаточное потребление белка.

Высокие показатели прекращения приема также могут быть связаны с дефицитом; с 2022 по 2024 год эти препараты были в дефиците. Пациенты могут не осознавать, что требуется пожизненный прием, даже после достижения целей.

Возобновление лечения несет риски, предупредил Батсис. Колебания веса могут вызвать метаболический спад позже.

Стоимость играет ключевую роль, добавил Эмануэль. Эти дорогие препараты часто не полностью покрываются страховкой. Исследование Клиники Кливленда по прекращению приема семаглутида и тирзепатида показало, что почти половина указала расходы или проблемы с покрытием.

Некоторая помощь с ценами есть. Администрация Байдена ограничила расходы из своего кармана на рецептурные препараты Medicare до 2100 долларов в 2026 году, позволив переговоры.

Это затронет Ozempic, Wegovy и Rybelsus с 2027 года, с покрытием Part D в 274 доллара, а бенефициары платят около 68,50 долларов ежемесячно при 25% соиншуренсе.

Возможны дальнейшие снижения от сделок в ноябре между администрацией Трампа, Eli Lilly и Novo Nordisk.

Главная проблема — правила Medicare 2003 года, запрещающие Part D для препаратов от потери веса. Стейси Дусетцина, исследователь политики здравоохранения из Медицинской школы Университета Вандербильта, называет это устаревшим.

Предложение администрации Трампа в ноябре может расширить покрытие GLP-1 для ожирения, возможно, к весне, хотя детали ожидаются, отметила Дусетцина.

Многие врачи утверждают, что Medicare должен включать антиожирственные препараты. Общество считает диабет медицинским состоянием, а ожирение — личным провалом, заметил Эмануэль. Неправильно; ожирение — это болезнь, сокращающая жизнь и вредящая здоровью.

Однако расширение покрытия может повысить премии из-за затрат, предупредила Дусетцина.

Для пожилых, недостаточно представленных в испытаниях, остаются безответные вопросы. Может ли сниженная доза поддерживать вес? Можно ли увеличить интервалы? Может ли питание и терапия предотвратить потерю мышц?

Баклю, потеряв покрытие, хочет возобновить Ozempic. С новым диагнозом апноэ сна она квалифицируется на Zepbound за 50 долларов в месяц.

За три месяца вес не изменился, но с увеличением доз она планирует продолжать. Приложения для отслеживания здоровья вроде Shotlee могут помочь мониторить прогресс во время таких лечений.