Калифорния прекращает страховые выплаты за Ozempic и другие препараты GLP-1

Влияние на жителей Калифорнии

Более полумиллиона жителей Калифорнии могут потерять доступ к широко востребованным препаратам GLP-1 для снижения веса, начиная с 1 января 2026 года. Это следует за решением штата отказаться от определенных возмещений Medi-Cal за эти рецептурные лечения для сокращения расходов.

Рост популярности препаратов GLP-1

Препараты GLP-1 пользуются взрывным спросом среди тех, кто стремится сбросить вес, особенно после того, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило брендовый препарат Wegovy в 2021 году. В 2023 году программа Medi-Cal Калифорнии, которая поддерживает людей с низким доходом и инвалидов, профинансировала лечение более чем 660 000 человек с использованием различных препаратов GLP-1, как сообщило CalMatters.

Ограничения покрытия

Штат прекратит возмещение этих препаратов, если они назначены исключительно для снижения веса. Однако покрытие сохраняется для определенных препаратов GLP-1 при их использовании для лечения других состояний здоровья, включая диабет, сердечно-сосудистые проблемы или хронические заболевания почек. Эти изменения затрагивают брендовые варианты, такие как Wegovy, Ozempic, Mounjaro и Zepbound, согласно объявлению штата в ноябре.

Неопределенное число пострадавших пациентов

Неясно, сколько точно бенефициаров Medi-Cal получают эти препараты исключительно для контроля веса и поэтому потеряют покрытие. Департамент здравоохранения и услуг Калифорнии не смог оценить эту цифру для Los Angeles Times. Недавний общенациональный опрос показал, что 38% взрослых, пробовавших эти лечения, использовали их чисто для похудения, а не для управления состояниями вроде диабета.

Широкий контекст сокращений бюджета

Это сокращение покрытия следует за решением президента Дональда Трампа урезать финансирование Medicaid более чем на 900 миллиардов долларов в ближайшее десятилетие, ограничив ресурсы штатов для программ здравоохранения. По всей стране штаты вводят меры экономии в рамках своих программ Medicaid, такие как ограничение доступа к препаратам GLP-1.

Предлагаемые сбережения и дополнительные меры

Команда губернатора Гэвина Ньюсома предложила эти сокращения как способ снизить расходы Medi-Cal. Штат ожидает сэкономить 85 миллионов долларов в фискальном периоде 2025–26 годов и 790 миллионов долларов к 2028–29 годам за счет этого изменения по GLP-1. Предложение бюджета губернатора также урезало поддержку в других областях, сэкономив 1 миллиард долларов за счет прекращения возмещений расходов на здравоохранение для нелегальных иммигрантов.

Рекомендации и опасения

Medi-Cal рекомендует поставщикам здравоохранения постепенно отменять препараты GLP-1 у пострадавших пациентов этой осенью, а затем продвигать альтернативные подходы, такие как изменение диеты, увеличение физической активности и консультации. Приложения для отслеживания здоровья, такие как Shotlee, могут помочь в мониторинге прогресса при этих изменениях образа жизни. Эксперты, опрошенные LA Times, предупредили, что этот сдвиг политики может негативно сказаться на получателях Medi-Cal, поскольку многие набирают вес обратно после прекращения использования GLP-1.