Califórnia Suspende Pagamentos de Seguro para Ozempic e Outros GLP-1

Impacto nos Californianos

Mais de 500 mil residentes da Califórnia podem perder acesso aos muito procurados medicamentos GLP-1 para perda de peso a partir de 1º de janeiro de 2026. Isso segue a decisão do estado de rejeitar certos reembolsos do Medi-Cal para esses tratamentos prescritos, visando reduzir despesas.

Aumento da Popularidade dos Medicamentos GLP-1

Os medicamentos GLP-1 tiveram um aumento explosivo na demanda entre aqueles que buscam perder peso, especialmente desde que a Food and Drug Administration aprovou o medicamento de marca Wegovy em 2021. Em 2023, o programa Medi-Cal da Califórnia, que atende pessoas de baixa renda e com deficiências, financiou tratamentos para mais de 660 mil pessoas com vários medicamentos GLP-1, conforme relatado pelo CalMatters.

Restrições de Cobertura

O estado deixará de reembolsar esses medicamentos quando prescritos exclusivamente para redução de peso. No entanto, a cobertura continua disponível para medicamentos GLP-1 específicos usados para tratar outros problemas de saúde, incluindo diabetes, problemas cardiovasculares ou condições renais crônicas. Essas mudanças afetam opções de marca como Wegovy, Ozempic, Mounjaro e Zepbound, com base em um anúncio estadual em novembro.

Número Incerto de Pacientes Afetados

Não está claro exatamente quantos beneficiários do Medi-Cal recebem esses medicamentos apenas para gerenciamento de peso e, portanto, perderão a cobertura. O Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia não pôde estimar esse número para o Los Angeles Times. Uma pesquisa nacional recente indicou que 38% dos adultos que experimentaram esses tratamentos os usaram puramente para perda de peso, não para gerenciar condições como diabetes.

Contexto Mais Amplo de Cortes Orçamentários

Essa redução na cobertura segue a diminuição do financiamento do Medicaid pelo presidente Donald Trump em mais de US$ 900 bilhões na próxima década, limitando os recursos estaduais para iniciativas de saúde. Em todo o país, os estados estão implementando medidas para economizar em seus programas Medicaid, como limitar o acesso a medicamentos GLP-1.

Economias Propostas e Medidas Adicionais

A equipe do governador Gavin Newsom propôs essas reduções como forma de diminuir as despesas do Medi-Cal. O estado espera economizar US$ 85 milhões no período fiscal de 2025-26 e US$ 790 milhões até 2028-29 com esse ajuste nos GLP-1. A proposta orçamentária do governador também cortou apoio em outras áreas, garantindo US$ 1 bilhão ao interromper reembolsos para despesas de saúde de imigrantes indocumentados.

Recomendações e Preocupações

O Medi-Cal orienta que os profissionais de saúde descontinuem gradualmente os pacientes afetados dos medicamentos GLP-1 neste outono, promovendo então abordagens alternativas, como modificar a dieta, aumentar a atividade física e buscar aconselhamento. Apps de rastreamento de saúde como Shotlee podem ajudar a monitorar o progresso com essas mudanças no estilo de vida. Especialistas consultados pelo LA Times alertaram que essa mudança de política pode afetar negativamente os beneficiários do Medi-Cal, pois muitos recuperam o peso após interromper o uso de GLP-1.