تكاليف الرعاية الصحية في 2026: البعض سيدفع أكثر والبعض الآخر أقل

تكاليف الرعاية الصحية في 2026: البعض سيدفع أكثر والبعض الآخر أقل

بسبب تأثيرات أسعار الأدوية المتفاوض عليها من قبل برنامج Medicare، قد يشهد بعض الأمريكيين انخفاضًا في ارتفاع نفقات الرعاية الصحية. على العكس من ذلك، من المرجح أن يواجه آخرون تكاليف أعلى مع انتهاء صلاحية الاعتمادات الضريبية بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) ومواجهة تغطية برنامج Medicaid لعدم استقرار محتمل وسط تخفيضات تمويلية كبيرة على مستوى الولايات.

ينبع هذا التباين من القرارات السياسية التي اتخذت خلال الإدارتين السابقتين. قانون خفض التضخم، الذي وقعه الرئيس جو بايدن في عام 2022، أجاز لبرنامج Medicare التفاوض على أسعار بعض أدويته الموصوفة الأكثر تكلفة لأول مرة. على العكس من ذلك، اتخذت الإدارة السابقة إجراءات أدت إلى تخفيضات التمويل لبرنامج Medicaid وانتهاء صلاحية إعانات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA).

صرح لاري ليفيت، نائب الرئيس التنفيذي لسياسة الرعاية الصحية في KFF، وهي منظمة بحثية غير حزبية: "يمكن لمستفيدي برنامج Medicare توقع بعض التطورات الإيجابية". "ومع ذلك، قد يواجه الأفراد الذين يعتمدون على قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) أو برنامج Medicaid تغييرات غير مواتية في المستقبل."

مفاوضات أسعار أدوية برنامج Medicare

بدءًا من 1 يناير، ستدخل أسعار الأدوية المتفاوض عليها حيز التنفيذ لمستفيدي برنامج Medicare. ستطبق هذه الأسعار في البداية على عشرة من أكثر الأدوية تكلفة التي يغطيها البرنامج. وتشمل هذه مميعات الدم مثل Eliquis و Xarelto، بالإضافة إلى أدوية السكري مثل Jardiance و Januvia، والتي يستخدمها حوالي 9 ملايين من كبار السن.

وفقًا لتقرير صادر عن AARP هذا الشهر، من المتوقع أن تنخفض النفقات الشخصية لهذه الأدوية بأكثر من 50٪ في المتوسط العام المقبل؛ حيث يُقدر أن تكلفة سبعة من هذه الأدوية ستكون أقل من 100 دولار شهريًا. وتقدر مراكز Medicare & Medicaid Services أن المشتركين سيوفرون مجتمعين 1.5 مليار دولار من النفقات الشخصية العام المقبل.

حدد قانون خفض التضخم أيضًا سقفًا سنويًا للإنفاق الشخصي على الأدوية الموصوفة لمشتركي برنامج Medicare عند 2000 دولار هذا العام، ليرتفع إلى 2100 دولار في عام 2026. علاوة على ذلك، تم تحديد سقف للنفقات الشخصية الشهرية على الأنسولين عند 35 دولارًا في عام 2023. يمكن لتطبيقات تتبع الصحة مثل Shotlee المساعدة في مراقبة هذه النفقات.

أكدت لي بورفيس، المسؤولة الرئيسية لسياسة الأدوية الموصوفة في معهد السياسة العامة لـ AARP، أن قانون خفض التضخم يمثل "فوزًا تاريخيًا حقًا لملايين كبار السن" خلال مناقشة حديثة.

شارك توم هاوي، البالغ من العمر 81 عامًا من فلينت، ميشيغان، والذي لديه تاريخ من أمراض القلب، أن هذه التغييرات أثرت بالفعل بشكل كبير على وضعه المالي. كان قد أنفق سابقًا ما يصل إلى 8000 دولار من جيبه الخاص على الأدوية الموصوفة قبل الوصول إلى عتبة الكارثة في برنامج Medicare، والتي تكون عادةً في منتصف الصيف تقريبًا. هذا العام، وصل إلى الحد الأقصى البالغ 2000 دولار بحلول شهر مايو.

ينفق هاوي حاليًا حوالي 121 دولارًا مقابل إمداد لمدة ثلاثة أشهر من دواء Eliquis، وهو دواء ضروري لحالته القلبية، ويأمل في أن يشهد انخفاضًا أكبر في هذه المشاركة في التكلفة في عام 2026. قال: "إنه فرق كبير"، مشيرًا إلى أنه يعتمد بشكل أساسي على الضمان الاجتماعي والأموال من خطة 401(k) الخاصة به.

العيوب المحتملة وانتهاء صلاحية إعانات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA)

أدى قانون خفض التضخم أيضًا إلى عواقب غير متوقعة، والتي تشمل احتمالية ارتفاع أسعار القائمة للأدوية الجديدة، وفقًا لما ذكره ريتشارد فرانك، الزميل الأول في الدراسات الاقتصادية ومدير مركز السياسة الصحية في معهد بروكينغز.

أحد الأحكام الواردة في القانون يعاقب الشركات التي ترفع الأسعار بشكل حاد جدًا من عام إلى آخر. ونتيجة لذلك، لاحظ فرانك أن شركات تصنيع الأدوية تحدد بشكل متزايد أسعارًا أولية أعلى.

وجد تقرير صادر في أكتوبر من معهد المراجعة السريرية والاقتصادية أن متوسط سعر الإطلاق الصافي لـ 154 دواءً جديدًا زاد بنسبة 51٪ بين عامي 2022 و 2024، بعد احتساب التضخم والخصومات. تضمنت هذه القائمة أدوية مثل Leqembi، المستخدم لعلاج مرض الزهايمر المبكر، و Casgevy، وهو علاج جيني لمرض فقر الدم المنجلي.

يتوقع فرانك استمرار هذا الاتجاه حتى يتم إجراء تعديلات سياسية لمعالجته. لقد خلقت تحركات الإدارة السابقة والمشرعين الجمهوريين حالة من عدم اليقين بشأن تكاليف الرعاية الصحية.

إعانات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) وتغييرات برنامج Medicaid

تنتهي صلاحية إعانات قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) المعززة التي ساعدت في الحفاظ على أقساط ميسورة لأن الجمهوريين في الكونجرس اختاروا عدم تمديدها. يشير تحليل أجرته KFF إلى أن بعض الأفراد قد يشهدون زيادات في الأقساط تصل في المتوسط إلى 114٪، عند دمجها مع زيادات أسعار شركات التأمين العام المقبل.

تشير بيانات التسجيل المبكرة من مسؤولي الصحة بالولايات إلى أن عددًا أكبر من الأفراد يتخلون عن تغطية قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) أو يتحولون إلى خطط أقل تكلفة لعام 2026 مقارنة بالعام الماضي. من المقرر أن تدخل تغييرات تمويل برنامج Medicaid، بما في ذلك نهاية الحافز المالي للولايات لتوسيع برنامج Medicaid، حيز التنفيذ في يناير.

أوضح ليفيت أنه في الولايات العشر التي لم توسع برنامج Medicaid، سيبقى البالغون من ذوي الدخل المنخفض في "فجوة تغطية"، حيث يكسبون الكثير بحيث لا يستحقون برنامج Medicaid ولكن القليل جدًا بحيث لا يستطيعون تحمل تكلفة تغطية قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA).

من المقرر تنفيذ تغييرات أكثر شمولاً على برنامج Medicaid، مثل متطلبات العمل، في عام 2027. وفقًا لستاسي دوزيتزينا، أستاذة سياسة الصحة في جامعة فاندربيلت، فإن هذا قد يحد من الوصول إلى الرعاية للكثيرين، مما قد يزيد من الرعاية غير المعوضة لمقدمي الرعاية الصحية والدين الطبي للأفراد.

ومع ذلك، من الممكن أن يشهد الأشخاص الذين لا يشملهم برنامج Medicare انخفاضًا في تكاليف الأدوية، مدفوعًا بجهود الإدارة السابقة.

دفعت الإدارة السابقة لمحاذاة تكاليف الأدوية الموصوفة في الولايات المتحدة مع أدنى الأسعار في الدول الغنية الأخرى، مع توجيه المسؤولين الفيدراليين لتنفيذ نموذج تسعير "الدولة الأولى بالرعاية". تم إبرام اتفاقيات مع شركات الأدوية، تقدم أسعارًا أقل مقابل تخفيف التعريفات الجمركية.

تم عقد صفقات مع شركتي Novo Nordisk و Eli Lilly لخفض تكلفة أدوية GLP-1، مثل Wegovy و Zepbound، لأولئك الذين يدفعون من جيوبهم الخاصة. خفضت هذه الصفقات أيضًا السعر الذي يدفعه برنامج Medicare و Medicaid مقابل الأدوية، مما وفر المال للحكومة الفيدرالية.

أعرب ليفيت عن قلقه بشأن الاعتماد على الصفقات الطوعية مع شركات الأدوية، على عكس حكم التسعير المدرج في قانون خفض التضخم، مشيرًا إلى أن التهديد بالتعريفات الجمركية استخدم كوسيلة ضغط. وبدون هذا التهديد، يمكن لشركات الأدوية رفع الأسعار مرة أخرى.

حذرت دوزيتزينا من أن التكاليف المنخفضة من خلال هذه الصفقات قد لا تجعل أدوية معينة في متناول الجميع. قالت إن هذه الأسعار أقل للدفع النقدي ولكنها لا تزال ليست أسعارًا منخفضة، مضيفة أنه إذا لم يتمكن شخص ما من تحمل تكلفة التأمين الصحي بسبب فقدان الإعانات، فمن المحتمل أنه يفتقر إلى الموارد اللازمة لدفع ثمن الأدوية من جيبه الخاص.

اقترح ليفيت أن هناك أملًا لمشتركي خطط قانون الرعاية الصحية الميسرة (ACA) إذا توصل الكونجرس إلى اتفاق لتمديد الإعانات العام المقبل، وربما بأثر رجعي من 1 يناير، مع فترة تسجيل جديدة للسماح للأفراد بالتسجيل.