Tirzepatide vs Semaglutide
双激动剂 vs 单激动剂 —— 品牌背后的科学差异
暂时忘掉品牌名。司美格鲁肽 (Ozempic/Wegovy) 激活一个受体，而替泽帕肽 (Mounjaro/Zepbound) 激活两个。这种结构性差异在头对头试验中带来了显著更好的减重结果，也解释了为什么机制对比对于选择药物至关重要。
作用机制：横向对比
- →仅针对 GLP-1 受体
- →模拟进食后释放的肠促胰岛素
- →刺激胰岛素分泌（葡萄糖依赖性）
- →抑制胰高血糖素 → 降低肝糖输出
- →作用于下丘脑以减少食欲
- →减缓胃排空 → 延长饱腹感
- →半衰期约 7 天（每周给药一次）
- →同时针对 GIP 和 GLP-1 受体
- →GIP 激动作用增强脂肪组织的胰岛素敏感性
- →GIP 活性可能减轻相比纯 GLP-1 的胃肠道副作用
- →双重信号在试验中驱动更深层的减重
- →同样通过下丘脑通路抑制食欲
- →减缓胃排空的效果与司美格鲁肽相似
- →半衰期约 5 天（每周给药一次）
头对头详细对比
| 因素 | Semaglutide | Tirzepatide |
|---|---|---|
| 受体靶点 | 仅 GLP-1 | GIP + GLP-1Best |
| 品牌名称 (注射剂) | Ozempic (T2D), Wegovy (肥胖) | Mounjaro (T2D), Zepbound (肥胖) |
| FDA 批准 (肥胖) | Wegovy — 2021 年 6 月 | Zepbound — 2023 年 11 月 |
| 最大剂量 | 每周 2.4 mg (Wegovy) | 每周 15 mg |
| 三期临床减重效果 | 约 15% (STEP-1, Wegovy 2.4 mg) | 约 21% (SURMOUNT-1, 15 mg) |
| HbA1c 降幅 | 约 1.8–2.2% | 约 2.0–2.3% |
| 恶心发生率 | 约 44% (Wegovy 剂量) | 约 31% (15 mg 剂量) |
| 心血管结局试验 | SUSTAIN-6 / SELECT (积极) | SURMOUNT-MMO (进行中) |
| 口服剂型 | 有 (Rybelsus, 仅限 T2D) | 口服剂型研发中 |
| 复配药物可用性 | 有 (参考 FDA 短缺名单) | 有限 —— 需检查 FDA 状态 |
减重数据：直观对比
哪款药物更适合您？
对于追求最大减重效果的肥胖或超重人群，Tirzepatide 15 mg 在独立试验和 2025 年头对头 SURPASS-STEP 试验中均显示出比 Semaglutide 2.4 mg 更强的疗效。如果首要目标是减重且医生认为没有禁忌症，Tirzepatide 是基于证据的首选。
Semaglutide 拥有更长期的真实世界数据（2017 年获批用于 T2D，2021 年用于肥胖症）、经过验证的心血管结局试验 (SUSTAIN-6, SELECT) 以及口服剂型 (Rybelsus)。如果心血管风险降低与血糖控制同等重要，Semaglutide 的 SELECT 试验数据目前比 Tirzepatide 的 (SURMOUNT-MMO 待定) 更为成熟。
胃肠道耐受性：一些临床医生注意到，在实践中 Tirzepatide 引起的恶心较少，这可能是由于 GIP 调节了 GLP-1 的副作用。不过，只要遵循标准的缓慢加量方案，大多数患者对这两种药物的耐受性都很好。
根据您的目标进行选择
追求最大减重
Tirzepatide 15 mg 在 SURMOUNT-1 中显示约 20.9% 的平均减重，而司美格鲁肽在 STEP-1 中约为 14.9%。
成熟的心血管数据
Semaglutide 拥有两项积极的心血管结局试验 (SUSTAIN-6, SELECT)。Tirzepatide 的相关试验仍在进行中。
现有的口服剂型
Rybelsus (口服司美格鲁肽) 已上市用于 T2D。目前尚无获批的口服 Tirzepatide。
较低的胃肠道副作用
Tirzepatide 的 SURMOUNT-1 报告恶心率约 31%，而司美格鲁肽在减重剂量下的 STEP-1 试验中约为 44%。
保险与成本
品牌药成本相当。覆盖范围各异。从历史上看，复配司美格鲁肽的供应更为广泛。
T2D + 体重管理组合
两者均获 FDA 批准用于 2 型糖尿病并具有减重获益。请与内分泌医生讨论哪款更符合您的代谢概况。
Tirzepatide vs Semaglutide: 常见问题
从减重效果来看，是的。Tirzepatide 15 mg 在 SURMOUNT-1 中实现了约 20.9% 的平均减重，而 Semaglutide 2.4 mg 在 STEP-1 中约为 14.9%。2025 年的 SURPASS-STEP 头对头试验确认了 Tirzepatide 在减重方面的优越性。但在心血管结局方面，Semaglutide 拥有更成熟的已发表数据 (SELECT, 2023)。
Mounjaro (Tirzepatide) 同时作用于 GIP 和 GLP-1 受体。Ozempic (Semaglutide) 仅作用于 GLP-1 受体。Mounjaro 获批用于 2 型糖尿病；Zepbound（同分子）获批用于肥胖症。Ozempic 获批用于 2 型糖尿病；Wegovy（同分子，高剂量）获批用于肥胖症。
可以，但需在医生指导下进行。两者之间不需要强制停药期。通常做法是从 Tirzepatide 的最低剂量 (2.5 mg) 开始，无论之前使用的司美格鲁肽剂量是多少。在 Shotlee 中追踪两者，以便医生对比您的反应。
两者都会引起类似的胃肠道副作用（恶心、呕吐、便秘、腹泻）。临床数据表明 Tirzepatide 的恶心发生率略低（31% vs 44%）。个人耐受性差异很大，建议在 Shotlee 中记录副作用以发现规律。
保险覆盖范围差异很大。对于单纯肥胖症：Zepbound 和 Wegovy 的覆盖范围最广，但许多计划仍将其排除在外。对于 2 型糖尿病：Mounjaro 和 Ozempic 的覆盖情况通常更好。药企的优惠计划可以帮助符合条件的患者降低成本。
追踪您使用的任何 GLP-1 药物
Shotlee 支持司美格鲁肽和替泽帕肽的剂量记录、体重追踪和副作用记录 —— 完全免费。