GLP-1 药物减重目标达成后怎么办？

GLP-1 药物介绍与减重后的挑战

短短几年内，司美格鲁肽和替尔泊肽等药物，以 Ozempic、Wegovy、Mounjaro 和 Zepbound 等品牌名称为人熟知，已从糖尿病的利基治疗药物转变为家喻户晓的药物，重塑了美国对减肥的认知。2025 年 11 月的一项凯撒家庭基金会民意调查发现，八分之一的美国成年人曾为减肥、糖尿病或其他疾病尝试过 GLP-1 药物。随着这些药物之一 Wegovy 推出口服剂型，提高了其可及性，我们预计这一数字还会上升。

这些药物帮助患者减掉 15% 至 20% 体重的能力，使其成为有史以来最强大的非手术肥胖症治疗方法之一。但成功也带来了数百万患者面临的新问题：体重减轻后会发生什么？同样重要的是，当患者的进展突然停滞时，即使仍在服用药物，他们应该怎么做？

GLP-1 是胰高血糖素样肽-1 的简称，是肠道正常分泌的一种激素，有助于控制血糖和餐后食欲。它会向胰腺发出信号，在血糖升高时释放胰岛素，并减缓食物离开胃的速度，从而帮助人们更快地感到饱腹。现代 GLP-1 药物旨在增强这些作用，从而改善血糖控制并为许多患者带来显著的体重减轻。

肥胖与体重反弹的现实

2023 年，美国疾病控制与预防中心报告称，超过 40% 的美国成年人患有肥胖症。对大多数人来说，真正的挑战不是减肥，而是如何保持体重。研究人员对此已有数十年的了解。早在 20 世纪中叶，对商业节食计划的研究就表明，虽然短期内体重减轻很常见，但长期体重反弹却是常态。

这是因为当人们减肥时，身体的自然倾向是恢复到之前的体重，这种现象被称为代谢适应。结果是，大脑会释放更多的饥饿激素 ghrelin，并降低瘦素（一种发出饱腹感和能量充足信号的激素）的水平。净效应很简单：减肥后，人们会更饿，餐后满足感更低，燃烧的卡路里也比预期少。身体将体重减轻视为生存威胁，并通过复杂的能量节约机制来减缓新陈代谢以应对。简单来说，当需要维持的体重减轻时，身体的工作量就会减少——但它也会变得更加高效，燃烧的卡路里比预测的少，并促使体重回升。

再加上充斥着超加工食品、份量过大、高压力和有限的运动时间的环境，难怪许多人在尽最大努力的情况下体重仍然会反复波动。

GLP-1 药物关键临床试验的见解

GLP-1 药物的临床试验也遵循这些既定的模式。一项重要的 2021 年临床研究，涉及 1,900 多名成人，称为 STEP 1 试验，为这些药物作为减肥治疗奠定了基础。

但一项后续的 2021 年研究，称为 STEP 4，表明在停止服用司美格鲁肽后的 48 周内，参与者体重反弹了先前减掉体重的约三分之二，而继续接受 GLP-1 药物治疗的参与者则继续减重。这不是因为人们缺乏自律，而是因为他们的生理机能会努力恢复到原来的设定点。

尽管肥胖现在被广泛认为是慢性疾病，但临床指南尚未跟上这一代高效药物的步伐。这些试验强调了长期管理对于服用司美格鲁肽或替尔泊肽的患者至关重要。

达到 GLP-1 目标体重后的维持策略

作为一名肥胖医学医生，我亲眼目睹了 GLP-1 药物治疗对我的患者来说是多么改变生活。但我也提醒他们，没有任何药物——包括 GLP-1——可以取代营养、体育活动、睡眠和心理健康的基础重要性。这些生活方式的支柱对于维持肌肉和骨骼健康、预防显著的体重反弹以及支持长期的心血管和代谢健康至关重要。

关键很简单但很重要：每个减肥或健康计划都必须针对每个人进行定制。对大多数患者而言，在达到目标体重后最有效的长期策略是继续 GLP-1 治疗。临床医生会寻求最低的剂量，该剂量仍然有助于调节食欲和稳定体重。

患者还可以选择在约三到六个月内缓慢减量停药，并专注于加强支持整体健康和体重维持目标的生活方式选择。

患者指南：与医生讨论选择方案

患者应咨询其医疗保健提供者以个性化此方法。副作用、成本以及 FDA 批准版本（而非复方制剂）的可及性等因素都会发挥作用。Shotlee 等工具可以帮助跟踪用药时间表、症状或副作用，确保在过渡期间的依从性。

应对 GLP-1 治疗中的体重下降平台期

即使在 GLP-1 药物治疗期间，体重下降平台期也是正常的。在临床试验中，GLP-1 药物的体重下降往往遵循可预测的曲线：在药物开始使用和剂量增加期间快速下降，然后逐渐减缓并最终达到平台期。平台期通常定义为八到十二周内体重几乎没有变化，这并非失败的迹象，而是身体在适应较低体重。

但在假设 GLP-1 药物已失效之前，临床医生通常会考虑患者如何使用该药物，例如是否正确服用，漏服次数很少或没有漏服，以及是否正确储存。

临床医生还会评估患者是否存在可能使减肥更具挑战性的疾病，例如围绝经期或甲状腺功能减退症（即甲状腺功能低下）。他们还会考虑患者是否正在服用其他可能导致肥胖（即引起体重增加）的药物，或者他们使用的是 FDA 批准的 GLP-1 药物还是复方制剂（其质量可能参差不齐且功效未知）。

GLP-1 患者的营养和运动建议

有助于防止与饮食相关的体重反弹的策略包括以瘦肉蛋白为基础构建膳食，并注意卡路里可能从何处悄悄增加，例如零食、含糖饮料和酒精。对于 GLP-1 药物，营养的目标已从限制卡路里转向关注卡路里的质量。力求蔬菜、瘦肉蛋白和全谷物的健康平衡。并确保摄入足够的水分，尤其因为 GLP-1 药物不仅能减少饥饿感，还能减少口渴感。

在运动方面，人们可以增加阻力训练，提高运动强度，或两者兼而有之。

减重期间保持肌肉和骨骼健康

任何减肥，无论采用何种方法，人们都会减掉脂肪，但也会减掉一些肌肉和骨骼。在 GLP-1 药物的临床试验中，脂肪的流失远远大于瘦体重（包括肌肉和骨骼）的流失。然而，任何瘦体重的流失都很重要，因为它会影响身体功能、骨折风险以及身体长期维持体重和代谢健康的能力。

体重减轻会减少骨骼的机械负荷，这可能导致骨密度降低，并且在某些人（如绝经后女性以及 65 岁以上人群）中，骨折风险会增加。由于骨骼会适应其承受的重量，因此体重减轻意味着骨骼的压力减小，随着时间的推移，这可能导致骨骼强度略有下降。这凸显了进行力量训练的阻力运动、在 GLP-1 治疗期间摄入足够的蛋白质以及密切监测骨折风险较高的患者的重要性。

平台期和维持期的进阶选项

正在经历平台期的 GLP-1 药物患者可能还想与医生讨论调整剂量、更换药物或添加其他药物。

如果由于副作用无法增加 GLP-1 药物剂量，医生会考虑其他药物以及优化生活方式（如营养、运动和睡眠）以支持患者目标的各种选择。下一代疗法，包括 GLP-1 药物和其他肽的组合，正在研究其与单独使用 GLP-1 药物相比，在更好地维持肌肉和骨骼方面的潜力。

关键要点：这对 GLP-1 药物患者意味着什么

• 继续 GLP-1 治疗，使用最低有效剂量，或在 3-6 个月内缓慢减量，同时优先考虑生活方式。
• 通过检查依从性、储存、甲状腺功能减退等潜在疾病以及药物质量来处理平台期（8-12 周无变化）。
• 关注卡路里质量：瘦肉蛋白、蔬菜、全谷物；监测隐藏的卡路里和水分摄入。
• 结合阻力训练以保护肌肉和骨骼健康，特别是对于绝经后或老年人。
• 咨询医生以调整剂量、更换药物或添加药物；避免想当然地认为失败——生理机制会驱动体重反弹。

结论：持续 GLP-1 治疗的成功

本文转载自 The Conversation，这是一个非营利性、独立的新闻组织，为您提供事实和可信赖的分析，帮助您理解我们复杂的世界。作者是：Amy J. Sheer，佛罗里达大学。

对于已通过 GLP-1 药物达到减肥目标的患者而言，未来的道路强调持续的治疗、个性化的生活方式整合以及积极的平台期管理。通过直面代谢适应，您可以保护来之不易的成果，并支持终生的代谢健康。请始终与您的医疗保健提供者合作，量身定制这些策略。