真實世界研究：減重手術成效是 GLP-1 藥物的五倍

尋求有效的體重管理解決方案是重要的公共衛生議題。儘管 semaglutide (Ozempic, Wegovy) 和 tirzepatide (Mounjaro, Zepbound) 等藥物因其在減重方面的作用而備受關注，但一項最新的真實世界研究顯示，減重手術可能提供更顯著且持久的結果。發表於美國代謝與減重外科醫學會 (ASMBS) 2025 年年會的研究指出，與廣泛使用的注射藥物相比，手術干預（如胃袖狀切除術和胃繞道手術）在兩年內可實現約五倍的體重減輕。

比較減重成效：手術 vs. GLP-1 藥物

由紐約大學朗格尼健康中心 (NYU Langone Health) 和紐約市健康 + 醫院 (NYC Health + Hospitals) 的研究人員進行的這項研究，分析了大量患者的數據。在兩年時間裡，接受減重手術的患者平均減輕了 58 磅。相比之下，處方使用 GLP-1 藥物至少六個月的患者平均僅減輕了 12 磅。這意味著手術患者的總體重減輕比例為 24%，而藥物使用者為 4.7%。

即使是持續使用 GLP-1 藥物一整年的患者，平均體重減輕也僅達到 7%，這一數字仍遠低於手術治療觀察到的結果。這些發現突顯了臨床試驗的受控環境與真實世界患者照護的複雜性之間存在關鍵差異。

真實世界療效 vs. 臨床試驗數據

首席作者、紐約大學朗格尼健康中心的外科住院醫師 Avery Brown 醫師評論了這種差異，他指出：「臨床試驗顯示 GLP-1 的體重減輕幅度為 15% 至 21%，但這項研究表明，即使是持續用藥一整年的患者，真實世界的體重減輕幅度也明顯較低。我們知道高達 70% 的患者可能在一年內停止治療。」這一觀察結果表明，長期依從性方面可能存在挑戰，以及真實世界因素對藥物療效的影響。

Brown 醫師進一步建議：「GLP-1 患者可能需要調整他們的期望，更嚴格地遵守治療，或選擇代謝與減重手術來達到期望的結果。」這項研究強調，管理副作用、應對成本以及維持一致的治療方案等因素，都可能顯著影響藥物治療減重策略在日常實踐中的有效性。

研究方法：如何評估治療選項

為了進行這項比較分析，研究人員仔細審查了 2018 年至 2024 年間在紐約大學朗格尼健康中心和紐約市健康 + 醫院系統內接受治療的患者的電子病歷。研究納入了身體質量指數 (BMI) 為 35 或更高，且已接受減重手術（特別是胃袖狀切除術或 Roux-en-Y 胃繞道手術）或已處方注射用 semaglutide 或 tirzepatide 的參與者。

研究團隊採用了先進的統計方法，包括平均治療效果加權，以考慮年齡、初始 BMI 和合併症等潛在的混雜因素。這種嚴謹的方法使得對手術組和藥物組之間的結果進行更準確的比較成為可能。這項研究得到了紐約大學 CTSA 補助金 KL2 TR001446 的支持，該補助金由美國國家轉化科學中心 (National Center for Advancing Translational Sciences) 和美國國家衛生研究院 (NIH) 資助。

註：連續一年 GLP-1 治療的 7% 體重減輕是基於文章中提到僅達到 7% 的估計值，這意味著如果持續時間顯著超過六個月，其絕對磅數減輕會略低於六個月組。文章指出：「即使是持續使用 GLP-1 藥物一整年的患者，平均體重減輕也僅達到 7%。」

未來方向與治療考量

資深作者、減重外科醫師兼紐約大學格羅斯曼醫學院助理教授 Karan R. Chhabra 醫師概述了未來的研究重點。他表示：「在未來的研究中，我們將致力於確定醫療提供者可以採取哪些措施來優化 GLP-1 的療效，識別哪些患者更適合接受減重手術而非 GLP-1 治療，並確定自付費用在治療成功中所扮演的角色。」

GLP-1 藥物的廣泛採用是顯而易見的，約有 12% 的美國人報告曾使用過，6% 目前正在使用。然而，持續性仍然是一個重大障礙。近期數據顯示，超過一半的超重或肥胖患者 (53.6%) 在一年內停止使用 GLP-1 治療，到兩年時這一比例上升至 72.2%。如此高的停藥率可能會限制這些藥物的長期益處。

相反地，儘管減重手術已被證明有效，但仍未被廣泛採用。ASMBS 報告稱，2023 年進行了超過 270,000 例代謝與減重手術，僅佔符合條件的個體的約 1%。這表明對更明確的體重管理解決方案存在巨大的未滿足需求。

健康追蹤工具 Shotlee 的作用

對於正在經歷複雜體重管理歷程的個人，無論是使用藥物還是考慮手術，持續追蹤進展、症狀和依從性都至關重要。Shotlee 等工具可以通過提供一個集中平台來監測體重變化、記錄藥物劑量、記錄副作用和追蹤飲食攝入，從而賦予患者力量。這些詳細的健康數據對於與醫療提供者討論非常有價值，能夠實現更明智的治療決策和個人化照護計劃。通過了解個體的反應和挑戰，患者和臨床醫生可以共同努力，優化療效並解決成功的障礙。

肥胖：持續的公共衛生挑戰

根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的數據，肥胖持續是美國一項主要的健康危機，影響了 40.3% 的成年人，其中嚴重肥胖影響了另外 9.4%。過重對健康的影響是深遠的，會導致免疫功能受損、慢性發炎，並增加多種嚴重疾病的風險，包括心血管疾病、中風、2 型糖尿病和某些類型的癌症。有效解決肥胖問題需要一種全面的方法，考慮所有可用的治療模式。

ASMBS 主席 Ann M. Rogers 醫師 (MD, FACS, FASMBS) 並未參與此研究，她強調了比較療效：「雖然兩組患者都會減輕體重，但代謝與減重手術更有效且持久。對於那些 GLP-1 減重效果不足或因副作用或成本而難以依從治療的患者，應考慮將減重手術作為一種選擇，甚至可以結合使用。」這一觀點強調了個性化治療途徑在實現可持續減重和改善整體健康方面的重要性。

實用重點

• 一項真實世界研究顯示，減重手術在兩年內實現的體重減輕 (24%) 明顯高於 GLP-1 藥物 (4.7%)，且更為持久。
• 由於依從性、副作用和成本等因素，GLP-1 在真實世界中的療效可能低於臨床試驗結果。
• 相當高比例的患者在一年到兩年內停止使用 GLP-1 治療。
• 儘管減重手術對符合條件的患者有更優越的結果，但仍未被充分利用。
• 經歷 GLP-1 減重效果不足或治療挑戰的患者，應與其醫療提供者討論減重手術作為潛在選項。
• 利用 Shotlee 等健康追蹤工具，可以通過監測進展、症狀和依從性來支持患者，從而幫助實現個人化照護。

結論

紐約大學朗格尼健康中心和紐約市健康 + 醫院研究的發現，為減重手術和 GLP-1 藥物在體重管理方面的比較療效提供了關鍵見解。儘管 GLP-1 提供了一個有價值的全新治療途徑，但這項研究表明，對於尋求顯著且持久減重效果的個人而言，在真實世界環境中，減重手術仍然是一種更強大的選擇。這項研究強調了全面諮詢患者、設定切實的期望以及個人化治療計劃的必要性，該計劃應考慮所有可用干預措施的整體範圍，包括對於單靠藥物無法達到目標的患者，手術的潛在益處。