Большинство пациентов, прекративших прием препаратов класса GLP-1, возобновляют лечение

Для людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, такие препараты, как Ozempic (семаглутид), Victoza (лираглутид) и Mounjaro (тирзепатид), стали важными инструментами. Эти лекарства, относящиеся к классу агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), известны своей эффективностью в улучшении контроля гликемии и, в некоторых случаях, в содействии снижению веса. Однако понимание приверженности пациентов к лечению и моделей его применения имеет решающее значение для максимизации их преимуществ. Новое исследование, представленное на ENDO 2026, ежегодном собрании Эндокринного общества, предлагает ценные сведения о том, как часто люди прекращают прием этих препаратов и, что важно, сколько из них в конечном итоге возвращаются к ним.

Понимание прекращения и возобновления приема препаратов класса GLP-1

Решение о прекращении или возобновлении приема лекарства может зависеть от множества факторов, включая побочные эффекты, стоимость, предполагаемую эффективность и изменения в состоянии здоровья или образе жизни. Для агонистов рецепторов ГПП-1, которые часто назначаются для долгосрочного контроля сахарного диабета 2 типа и веса, эти закономерности имеют особое значение. Исследование под руководством Саиникхила Сонтхи, магистра наук, научного сотрудника Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, было направлено на ответы на два ключевых вопроса, которые исторически оставались без исчерпывающих ответов: сколько людей с сахарным диабетом 2 типа, принимающих препараты класса ГПП-1, прекращают лечение и сколько из них впоследствии возобновляют его?

Для решения этих вопросов исследовательская группа проанализировала значительный набор данных из американских страховых претензий Komodo Health за период с января 2019 года по июнь 2025 года. Это ретроспективное когортное исследование было сосредоточено на взрослых в возрасте от 18 до 64 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа и индексом массы тела (ИМТ) 25 кг/м² или выше. Участники включали тех, кто начал лечение лираглутидом, семаглутидом или тирзепатидом и имел данные наблюдения не менее шести месяцев. Исследование определяло прекращение приема как период более 60 дней между пополнениями рецепта, что является распространенным критерием для обозначения перерыва в терапии. Возобновление приема затем классифицировалось как повторное начало приема препарата после такого периода прекращения.

Распространенность прекращения и возобновления терапии препаратами класса GLP-1

Результаты этого обширного анализа более чем 60 000 американцев с сахарным диабетом 2 типа рисуют неоднозначную картину использования препаратов класса ГПП-1. В течение первого года после начала лечения примерно 40% пациентов прекратили прием препаратов класса ГПП-1. Эта цифра значительно выросла со временем: почти 60% пациентов прекратили лечение к концу второго года.

Однако исследование выявило более обнадеживающую тенденцию в отношении возобновления приема. Значительная часть тех, кто прекратил терапию препаратами класса ГПП-1, не отказалась от нее навсегда. Более половины (41,5%) пациентов, прекративших прием препарата, в конечном итоге возобновили терапию в течение года. Этот показатель увеличился почти до двух третей (58%) в течение двух лет после первоначального прекращения. Эти статистические данные свидетельствуют о том, что для многих пациентов использование препаратов класса ГПП-1 не является однократным обязательством, от которого навсегда отказываются, а скорее моделью, которая может включать периоды прекращения и возобновления.

Факторы, влияющие на прекращение лечения

Чтобы глубже понять переменные, которые способствуют этим моделям лечения, исследователи использовали модели пропорциональных рисков Кокса. Этот статистический подход позволил им изучить влияние различных социодемографических, клинических факторов и факторов на уровне поставщика медицинских услуг на вероятность прекращения приема препаратов класса ГПП-1.

Несколько ключевых факторов оказались значимыми предикторами прекращения приема:

• Страховое покрытие: Было установлено, что пациенты, охваченные Medicaid или Medicare, с большей вероятностью прекращали прием препаратов класса ГПП-1 в течение первого года.
• Раса/этническая принадлежность: У чернокожих пациентов также была более высокая вероятность прекращения лечения.
• Желудочно-кишечные побочные эффекты: Тошнота или другие желудочно-кишечные побочные эффекты были значимой причиной прекращения приема, причем 37% из тех, кто прекратил прием, сообщили о таких проблемах.
• Назначающий врач: Интересно, что пациенты, получившие первоначальный рецепт на препарат класса ГПП-1 от эндокринолога, на 10% реже прекращали лечение по сравнению с теми, кому его назначили другие специалисты. Это может отражать более специализированный подход к лечению сложных случаев диабета и обучение пациентов эндокринологами.

Влияние типа препарата на приверженность к лечению

Конкретный препарат класса ГПП-1, который принимал пациент, также играл роль в вероятности продолжения лечения. Исследование показало, что препараты класса ГПП-1 нового поколения были связаны с лучшей приверженностью.

Пациенты, использующие тирзепатид, двойной агонист рецепторов ГПП-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), на 41% реже прекращали лечение по сравнению с теми, кто использовал более старые препараты, такие как лираглутид. Аналогично, пользователи семаглутида продемонстрировали улучшенную приверженность, на 28% реже прекращая использование своих противодиабетических препаратов по сравнению с пациентами, принимающими более старые классы препаратов.

Эта разница в приверженности может быть связана с несколькими факторами, включая потенциально улучшенную эффективность, лучшую переносимость или различные схемы назначения для новых препаратов.

Важность последовательной терапии препаратами класса GLP-1

Полученные результаты подчеркивают критический момент: последовательное использование препаратов класса ГПП-1 имеет первостепенное значение для достижения и поддержания их терапевтических преимуществ. Как отметил Саиникхил Сонтха: «Это исследование имеет значение, потому что последовательное использование этих препаратов обеспечивает их защитное действие». Преждевременное прекращение лечения может означать упущение жизненно важных возможностей для предотвращения серьезных долгосрочных осложнений, связанных с сахарным диабетом 2 типа.

Эти осложнения включают повышенный риск сердечно-сосудистых событий, таких как сердечные приступы, прогрессирование заболеваний почек и другие микрососудистые и макрососудистые проблемы. Поддержание стабильного уровня сахара в крови и эффективное управление весом посредством последовательного приема лекарств являются ключом к снижению этих рисков.

Таблица: Факторы, связанные с прекращением приема препаратов класса GLP-1 в течение первого года

Авторы исследования предполагают, что эти результаты могут служить ценным ресурсом для медицинских работников, страховщиков и политиков. Выявляя пациентов, подверженных более высокому риску прекращения терапии препаратами класса ГПП-1, можно разработать меры для оказания дополнительной поддержки. Эта поддержка может включать улучшенное обучение пациентов, стратегии управления побочными эффектами, программы финансовой помощи или более тщательный мониторинг для обеспечения непрерывной приверженности и оптимальных результатов лечения.

Практические выводы для пациентов и врачей

Для людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа и принимающих препараты класса ГПП-1, понимание того, что прекращение и возобновление приема является распространенным явлением, может быть успокаивающим. Однако это также подчеркивает важность обсуждения любых намерений прекратить лечение с вашим лечащим врачом. Открытое общение о побочных эффектах, проблемах стоимости или изменениях в состоянии здоровья имеет жизненно важное значение. Такие инструменты, как приложение Shotlee, могут быть бесценны для отслеживания приверженности к приему лекарств, записи любых испытываемых побочных эффектов и регистрации изменений симптомов, предоставляя полный отчет, который можно передать врачу для информирования о решениях по лечению.

Медицинские работники могут использовать эти результаты для проактивного выявления пациентов, которые могут подвергаться риску прекращения приема. Внедрение таких стратегий, как тщательное обучение пациентов в начале терапии, регулярные проверки для устранения побочных эффектов и изучение вариантов постоянной поддержки, может значительно улучшить долгосрочную приверженность. Для пациентов, испытывающих трудности, может потребоваться рассмотрение альтернативных препаратов класса ГПП-1 или корректировка дозировки, а также устранение социально-экономических барьеров.

Заключение

Исследование, представленное на ENDO 2026, предоставляет критически важные сведения о реальном использовании препаратов класса ГПП-1 для лечения сахарного диабета 2 типа. Хотя значительный процент пациентов прекращает прием этих препаратов, особенно в течение первых двух лет, существенное количество в конечном итоге возобновляет их. Такие факторы, как страховое покрытие, раса, желудочно-кишечные побочные эффекты, специалист, назначающий препарат, и конкретный используемый препарат, влияют на эти закономерности. Осознание этих тенденций необходимо для того, чтобы системы здравоохранения и поставщики медицинских услуг могли разрабатывать целевые стратегии поддержки, гарантируя, что пациенты смогут поддерживать последовательную терапию и получать полную защитную пользу от агонистов ГПП-1 в управлении своим диабетом и предотвращении долгосрочных осложнений.