كبار السن الأمريكيون يتخلون عن أدوية إنقاص الوزن بأعداد كبيرة

كل عام، كانت ماري بكلو تتعاون مع ممرضة ممارسة لوضع خطط للتخلص من الوزن الزائد. ذكرت أنها جربت أنشطة مثل المشي لمدة 35 دقيقة يوميًا وتجربة أنظمة غذائية مختلفة.

ومع ذلك، وعلى الرغم من فقدان 5 أرطال بشكل متكرر، كان الوزن دائمًا يعود، كما لاحظت بكلو، وهي عاملة نقل عام متقاعدة تبلغ من العمر 75 عامًا من أوشن فيو بولاية ديلاوير. لم يتحقق تقدم يُذكر حتى عام 2023، عندما تجاوز مؤشر كتلة جسمها 40، مما يشير إلى سمنة شديدة.

اقترحت ممرضتها الممارسة دواءً جديدًا، مشروطًا بموافقة التأمين. كان الدواء المشار إليه هو Ozempic.

على الرغم من أن برنامج Medicare يدعمه لمرض السكري من النوع الثاني، وليس لإدارة الوزن، وتكلفته تتجاوز 1000 دولار شهريًا بدون تغطية، فإن خطة Medicare Advantage الخاصة ببكلو شملته بشكل غير متوقع لغير مرضى السكري، مع اشتراك مالي قدره 25 دولارًا فقط.

فجأة، فقدت الأطعمة مثل البيتزا والمعكرونة والنبيذ الأحمر جاذبيتها. أوضحت أن الدواء غير رغباتها. على مدى ستة أشهر، فقدت 25 رطلاً، وشعرت بتعب أقل، وزدت من مشيها وركوب الدراجات.

ومع ذلك، أبلغتها خطتها قريبًا بإسقاط التغطية. وعلى الرغم من الطلبات المقدمة من فريقها الطبي الذي أكد على ضرورته، لم تحدث تغييرات.

بدون دعم، انضمت بكلو إلى مجموعة مقلقة: كبار السن الذين يبدأون تناول أدوية GLP-1 والعلاجات المماثلة لمرض السكري والسمنة والحالات ذات الصلة ولكنهم يتوقفون عنها بسرعة.

غالبًا ما يؤدي ذلك إلى استعادة الوزن وفقدان الفوائد مثل تحسن ضغط الدم والكوليسترول ومستويات A1c.

أدوية تحويلية بتطبيقات واسعة

تُعتبر الأدوية القائمة على سيماجلوتايد (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) وتيرزيباتايد (Zepbound, Mounjaro) ثورية، حيث أحدثت تحولًا في إدارة مرض السكري والسمنة.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عدة أدوية من فئة GLP-1 لأغراض إضافية، مثل علاج أمراض الكلى، وإدارة انقطاع النفس النومي، والوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

صرح تيموثي أندرسون، الباحث في الخدمات الصحية بجامعة بيتسبرغ ومحرر افتتاحية حديثة في مجلة JAMA Internal Medicine حول الأدوية المضادة للسمنة، بأنها تخضع لتجارب للعديد من الحالات.

ومع ذلك، تظهر الدراسات عدم وجود تأثير على الخرف.

يعد البالغون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق مرشحين مثاليين لهذه العلاجات. تؤثر السمنة على ما يقرب من 40% من كبار السن بناءً على مؤشر كتلة الجسم، وفقًا لجون باتسيس، أخصائي طب المسنين وخبير السمنة في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا.

كما يزداد انتشار مرض السكري من النوع الثاني مع تقدم العمر، ليصل إلى ما يقرب من 30% لمن هم في سن 65 عامًا فما فوق. كشفت دراسة حديثة في مجلة JAMA Cardiology أن حوالي 60% من الأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق والمصابين بمرض السكري توقفوا عن استخدام سيماجلوتايد في غضون عام.

في تحليل آخر لـ 125,474 فردًا يعانون من السمنة أو الوزن الزائد، توقف ما يقرب من 47% من مرضى السكري وحوالي 65% من غير مرضى السكري عن تناول أدوية GLP-1 في نفس الإطار الزمني، كما أشار إيزيكيل إيمانويل، الباحث في الخدمات الصحية بجامعة بنسلفانيا والمؤلف الرئيسي.

كان المرضى الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق أكثر عرضة بنسبة 20% إلى 30% للتوقف عن الاستخدام وأقل احتمالًا للاستئناف مقارنة بالفئات الأصغر سنًا.

العوامل وراء التوقف

ما الذي يسبب هذا الاتجاه؟ يواجه ما يصل إلى 20% من المستخدمين مشاكل في الجهاز الهضمي. تشمل الشكاوى الشائعة الغثيان والقيء والانتفاخ والإسهال، كما أدرجها أندرسون.

بدأت ليندا بورغاردت، الباحثة في غريت نيك بولاية نيويورك، تناول Wegovy على أمل تخفيف آلام التهاب المفاصل في ركبتيها ووركيها. كانت بمثابة تجربة، كما قالت بورغاردت البالغة من العمر 79 عامًا، والتي كانت تعاني من محدودية في الحركة وتخلت عن لعب البيكلبول.

بعد شهر، أدى استمرار الانزعاج في المعدة إلى بكائها على أرضية الحمام. توقفت عن العلاج.

يكتشف البعض أن فقدان الوزن الناجم عن الدواء يقلل من اللياقة البدنية بسبب استنفاد العضلات. تشير الدراسات إلى أن 35% إلى 45% من فقدان الوزن الناتج عن أدوية GLP-1 يتكون من الكتلة الخالية من الدهون، وليس الدهون.

بدأ بيل كولبرت، الذي أعاد تمثيل المعارك العصور الوسطى لمدة 50 عامًا من خلال ارتداء 90 رطلاً من الدروع وحمل السيوف، تناول Mounjaro. تمكن المحلل المتقاعد لأنظمة الكمبيوتر من تشرشل بولاية بنسلفانيا من التحكم في جلوكوز الدم وفقد 18 رطلاً في شهرين.

ومع ذلك، لاحظ ضعف العضلات بشكل ملحوظ. في سن 78 عامًا، وشعوره بعدم القدرة على الأداء الجيد، توقف وتحول إلى أدوية بديلة لمرض السكري.

يؤدي التقدم الطبيعي في العمر إلى فقدان العضلات، بنحو 0.5% إلى 1% سنويًا، كما أوضح زينكي ليو، أخصائي الغدد الصماء في جامعة فيرجينيا الذي يبحث في أدوية إنقاص الوزن. عند تناول هذه الأدوية، يتسارع الانخفاض.

يمكن أن يؤدي انخفاض العضلات إلى الضعف والسقوط وكسور العظام، مما يدفع الأطباء إلى التوصية بممارسة الرياضة وتمارين القوة وتناول كمية كافية من البروتين.

قد تنبع معدلات التوقف المرتفعة أيضًا من النقص؛ من عام 2022 إلى عام 2024، كانت هذه الأدوية شحيحة. قد لا يدرك المرضى الحاجة إلى الاستخدام مدى الحياة، حتى بعد تحقيق الأهداف.

وحذر باتسيس من أن استئناف العلاج يحمل مخاطر. يمكن أن يتسبب تذبذب الوزن في تدهور التمثيل الغذائي لاحقًا.

أضاف إيمانويل أن التكلفة تلعب دورًا رئيسيًا. غالبًا ما تفتقر هذه الأدوية باهظة الثمن إلى الدعم التأميني الكامل. وجدت دراسة عيادة كليفلاند حول التوقف عن استخدام سيماجلوتايد وتيرزيباتايد أن ما يقرب من نصف المشاركين أشاروا إلى مشاكل في النفقات أو التغطية.

يوجد بعض التخفيف في الأسعار. حددت إدارة بايدن التكاليف التي يتحملها مرضى Medicare من جيوبهم الخاصة بحد أقصى 2100 دولار في عام 2026، مما يتيح التفاوض.

يؤثر هذا على Ozempic وWegovy وRybelsus اعتبارًا من عام 2027، حيث تغطي خطط الجزء D مبلغ 274 دولارًا، ويدفع المستفيدون حوالي 68.50 دولارًا شهريًا بنسبة مشاركة في التكلفة تبلغ 25%.

قد تأتي تخفيضات إضافية محتملة من الصفقات في نوفمبر بين إدارة ترامب وشركة Eli Lilly وشركة Novo Nordisk.

المشكلة الرئيسية هي قواعد Medicare لعام 2003 التي تمنع الجزء D من تغطية أدوية إنقاص الوزن. تدعو ستيسي دوزتزينا، باحثة السياسة الصحية في كلية الطب بجامعة فاندربيلت، هذه القواعد بأنها قديمة.

يمكن أن يمتد اقتراح إدارة ترامب في نوفمبر لتغطية أدوية GLP-1 للسمنة، ربما بحلول الربيع، على الرغم من أن التفاصيل لا تزال معلقة، كما أشارت دوزتزينا.

يجادل العديد من الأطباء بأنه يجب على Medicare تضمين علاجات مكافحة السمنة. قالت إيمانويل: "يرى المجتمع مرض السكري كحالة طبية ولكن السمنة كفشل شخصي. هذا غير صحيح؛ السمنة مرض يقصر العمر ويضر بالصحة".

ومع ذلك، حذرت دوزتزينا من أن التغطية الموسعة يمكن أن ترفع الأقساط بسبب التكاليف.

بالنسبة لكبار السن، الذين لم يتم تمثيلهم بما يكفي في التجارب، لا تزال هناك أسئلة بدون إجابة. هل يمكن للجرعات المخفضة الحفاظ على الوزن؟ هل يمكن تمديد الفترات الفاصلة بين الجرعات؟ هل يمكن أن يمنع التغذية والعلاج فقدان العضلات؟

بعد فقدان التغطية، ترغب بكلو في إعادة بدء تناول Ozempic. مع تشخيص جديد بانقطاع النفس النومي، أصبحت مؤهلة للحصول على Zepbound بسعر 50 دولارًا شهريًا.

لم يحدث تغير في الوزن بعد ثلاثة أشهر، ولكن مع زيادة الجرعات، تخطط للاستمرار. يمكن لتطبيقات تتبع الصحة مثل Shotlee المساعدة في مراقبة التقدم أثناء مثل هذه العلاجات.