GLP-1 剂量调整指南

GLP-1 药物需要结构化的剂量滴定方法 —— 从低于治疗剂量开始以减少胃肠道副作用，然后每 4 周增加一次，直至达到目标维持剂量。

Semaglutide (Ozempic/Wegovy) 从每周 0.25 mg 开始，在 16-20 周内增加到 2.4 mg。Tirzepatide (Mounjaro/Zepbound) 从 2.5 mg 开始，在 20 周内增加到 15 mg。了解何时延迟加量、维持当前剂量或因副作用而减量，对于提高耐受性和长期坚持治疗至关重要。

周次 | Semaglutide (Wegovy) | Semaglutide (Ozempic T2D) | Tirzepatide

标准的 4 周加量计划只是一个指南，而非硬性要求。当胃肠道副作用限制了生活质量，或因呕吐导致脱水/体重过度下降时，放慢加量速度是合适且有证据支持的。

需要维持当前剂量额外 4 周的信号：在一周的大部分时间里持续恶心评分 ≥4/10，餐后偶尔以外的任何呕吐，每天腹泻超过 3 次并干扰日常活动，或出现任何脱水症状（头晕、尿色深）。

治疗目标是达到“最高耐受剂量”，而非以最快速度达到“最高可能剂量”。临床数据证实，即使是较低的维持剂量（Semaglutide 1 mg，Tirzepatide 10 mg）也能产生显著的减重和血糖获益 —— 不惜一切代价达到最大剂量并非临床成功的必要条件。

在加量日之前，请向您的处方医生沟通副作用情况。

减量（退回到上一个剂量水平）的指征：当前剂量导致无法忍受的胃肠道副作用且持续超过 4 周，患者出现严重恶心导致无法摄入足够的营养或水分，或呕吐变得频繁。

停药（暂时停止）的情况：计划在 1-4 周内进行手术（麻醉误吸风险），导致脱水的严重急性疾病（呕吐/腹泻），或怀疑急性胰腺炎。

在未咨询医生的情况下，请勿永久停止 GLP-1 治疗 —— 突然停药会导致食欲恢复和体重反弹，且反弹速度往往较快（食欲反弹）。

在解决导致停药的问题后，从较低剂量重新开始，并更缓慢地重新滴定。对于能耐受较低剂量但不能耐受较高剂量的患者，在较低耐受剂量下进行无限期维持是临床指南认可的有效长期策略。

FDA 批准的 Semaglutide (Wegovy) 滴定计划每 4 周增加一次剂量：0.25 mg → 0.5 mg → 1.0 mg → 1.7 mg → 2.4 mg（维持量）。

这种 16-20 周的递增设计旨在通过让肠道适应每个剂量水平的 GLP-1 受体激活，从而最大限度地减少胃肠道副作用。但是，该计划可以且应该根据个人耐受性进行修改。

如果在任何阶段恶心感明显，请在该剂量下多停留 4-8 周再加量。临床上并不强制要求达到 2.4 mg —— 较低剂量（1.0-1.7 mg）仍能产生显著的减重和血糖改善。

对于高度敏感的患者，一些医生会使用 6-12 个月的延长滴定方案，这比耐受性差的快速加量能获得更好的长期坚持率。使用 Shotlee 记录您的剂量历史、副作用严重程度和每周体重，帮助您的医生做出明智的滴定决策。

偶尔漏掉一次每周 GLP-1 注射无需惊慌，也不需要补偿性地注射双倍剂量。

对于 Semaglutide（每周一次）：如果漏掉的剂量在原定日期的 5 天内，请在想起时立即注射。如果已超过 5 天，请跳过该周剂量，并在下周按常规计划恢复。

对于 Tirzepatide（每周一次）：方案相同 —— 4 天内尽快补喷；超过 4 天则跳过。重要提示：切勿为了补偿漏掉的剂量而注射双倍剂量，这会导致严重的胃肠道副作用。

在长时间停药（超过 2 周）后，部分患者在重新开始时会再次出现胃肠道副作用，类似于初次加量。如果您停药超过 2 周，请咨询医生是否需要从较低剂量重新开始滴定，然后再恢复到之前的维持剂量。

是的 —— 如果无法耐受更高剂量，长期维持较低剂量的 Semaglutide 是临床有效的策略。

许多患者在低于最大批准剂量的情况下实现了有意义且持续的减重。在 STEP 临床试验中，每周 1.0 mg 的 Semaglutide（以 Ozempic 批准用于 2 型糖尿病）可使体重减轻约 6-8% —— 即使低于 2.4 mg 带来的 15%，在临床上也非常有意义。

同样，10 mg 的 Tirzepatide 可带来约 19% 的减重，而 15 mg 为 22% —— 较低剂量依然高效。剂量是优化结果的工具，而非终极目标。如果高剂量的副作用严重影响生活质量，无限期维持在最高耐受剂量可提供显著获益。

请务必与您的处方医生共同做出剂量决策，不要在没有指导的情况下自行调整。