GLP-1 与胃轻瘫

GLP-1 受体激动剂减缓胃排空是其作用机制的一部分——这有助于产生饱腹感和控制餐后血糖，但在特定情况下会引发具有临床意义的担忧。

对于预先存在胃轻瘫的患者，GLP-1 药物会严重加剧胃排空延迟。FDA 审查了关于 GLP-1 使用者因胃内容物残留而在麻醉期间发生误吸的报告。

了解 GLP-1 诱导的胃动力减缓何时变得危险，对于安全使用司美格鲁肽、替泽帕肽及相关药物至关重要。

场景 风险等级 建议

GLP-1 受体激动剂通过直接激活肠神经系统中的 GLP-1 受体以及通过迷走神经途径来延迟胃排空。

这种胃排空减缓是具有治疗意义的——它延长了餐后饱腹感，减缓了餐后血糖波动（改善血糖控制），并有助于降低食欲。

每周 1 mg 的司美格鲁肽在稳态下可使胃排空率降低约 25–35%；替泽帕肽具有类似效果。在胃动力正常的患者中，这种轻度至中度的减缓耐受性良好，主要表现为进食后持久的饱腹感。

然而，在预先存在胃轻瘫（由于糖尿病、手术或特发性原因导致胃排空受损）的患者中，加入 GLP-1 介导的进一步减缓可能导致严重的恶心、呕吐、早饱、营养不良和需要住院治疗的腹胀。

基于上市后的报告，FDA 于 2023 年在 GLP-1 标签的“警告和注意事项”部分增加了胃轻瘫内容。

GLP-1 诱导的胃排空延迟在操作上最重要的后果是，在需要全身麻醉或深度镇静的手术期间，误吸风险升高。

胃内容物误吸（门德尔松综合征）发生在麻醉诱导保护性反射丧失期间，胃内容物反流进入气道。标准的麻醉禁食指南（固体食物午夜后禁食，清亮液体禁食 2 小时）是基于正常的胃排空速度设定的。

即使经过标准禁食期，GLP-1 使用者仍可能有大量胃内容物残留。多个学会（美国麻醉医师协会、美国胃肠病学会）发布了指南，建议在择期手术前停用 GLP-1 药物：每周注射一次的药物（司美格鲁肽、替泽帕肽）——停药 1 个注射周期（1 周）；每日注射一次的药物（利拉鲁肽）——停药 24 小时。

对于紧急手术，麻醉师应按“饱胃”处理并使用快速序贯诱导。GLP-1 使用者必须始终告知其麻醉师和手术团队其用药情况。

司美格鲁肽可能因其 GLP-1 受体介导的肠道动力影响而诱发或加重胃轻瘫（延迟胃排空）。在收到 GLP-1 使用者发生严重胃轻瘫的上市后报告后，FDA 于 2023 年在司美格鲁肽的标签中增加了胃轻瘫警告。

GLP-1 药物引起的药物性胃轻瘫最常见于以下患者：预先存在亚临床胃轻瘫、使用高维持剂量或已患有损害胃动力的糖尿病自主神经病变。

GLP-1 相关胃轻瘫的症状包括：剂量稳定后仍未改善的持续恶心和呕吐、极度早饱（吃几口就饱）、腹胀以及呕吐物中含有未消化的食物。

如果在 GLP-1 治疗期间出现持续的胃肠道症状，可以通过胃排空研究来诊断延迟胃排空。在确诊病例中，可能需要减少剂量或改用短效 GLP-1 药物。

目前多个麻醉学会的指南建议在择期手术前停止使用司美格鲁肽，以降低因胃内容物残留导致的误吸风险。

对于每周注射一次的 GLP-1（司美格鲁肽/Ozempic/Wegovy，替泽帕肽/Mounjaro/Zepbound）：在手术前 1 周停止最后一次注射——这意味着如果手术在周一，则跳过上周一的剂量。

对于每日注射一次的 GLP-1（利拉鲁肽/Victoza/Saxenda）：在手术前停药 24 小时。对于紧急/急诊手术，可能无法满足这些停药时间——请立即告知麻醉团队，以便他们按饱胃管理方案进行准备。

手术后，一旦能够耐受固体食物，通常可以重新开始使用 GLP-1 药物。患者应记录最后一次 GLP-1 注射日期，并将此信息提供给所有手术和操作预约。

确诊为胃轻瘫的患者通常应避免使用 GLP-1 受体激动剂，因为这类药物会进一步延迟胃排空并显著加重现有症状，可能导致严重的恶心、呕吐、营养不良和住院需求。

如果您患有确诊的胃轻瘫并需要治疗肥胖或 2 型糖尿病，请与医生讨论替代药物：对于 T2D——SGLT-2 抑制剂（恩格列净、达格列净）、DPP-4 抑制剂（西格列汀）或二甲双胍不会延迟胃排空。

对于肥胖——考虑芬特明-托吡酯 (Qsymia)、纳曲酮-安非他酮 (Contrave) 或咨询减重手术。如果您在开始 GLP-1 药物后出现胃轻瘫症状，请及时告知您的处方医生——根据严重程度，可能需要减量、换用短效药物或停药。

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