Расходы на здравоохранение в 2026 году: некоторые заплатят больше, другие — меньше

Расходы на здравоохранение в 2026 году: некоторые заплатят больше, другие — меньше

Благодаря эффекту от переговоров Medicare о ценах на лекарства некоторые американцы смогут увидеть снижение растущих расходов на здравоохранение. Напротив, другие, вероятно, столкнутся с более высокими затратами из-за истечения налоговых кредитов Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) и потенциальной нестабильности покрытия Medicaid на фоне значительного сокращения финансирования штатов.

Эта расхождение проистекает из политических решений, принятых за последние две администрации. Закон о снижении инфляции, подписанный президентом Джо Байденом в 2022 году, впервые授权овал Medicare вести переговоры о ценах на некоторые из самых дорогих рецептурных лекарств. Напротив, предыдущая администрация ввела меры, приведшие к сокращению финансирования Medicaid и истечению субсидий ACA.

"Участники Medicare могут ожидать некоторых положительных изменений", — заявил Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по политике здравоохранения в KFF, неполитической исследовательской организации. "Однако лица, зависящие от ACA или Medicaid, могут столкнуться с неблагоприятными изменениями в ближайшее время."

Переговоры Medicare о ценах на лекарства

С 1 января вступят в силу согласованные цены на лекарства для получателей Medicare. Эти цены первоначально будут применяться к десяти самым дорогим препаратам, покрываемым программой. Среди них разжижающие кровь средства, такие как Eliquis и Xarelto, а также препараты от диабета, такие как Jardiance и Januvia, которые используют примерно 9 миллионов пожилых взрослых.

Согласно отчету AARP, опубликованному на этой неделе, расходы из своего кармана на эти лекарства, по прогнозам, снизятся в среднем более чем на 50% в следующем году; ожидается, что семь из этих препаратов будут стоить менее 100 долларов в месяц. Centers for Medicare & Medicaid Services оценивает, что участники в совокупности сэкономят 1,5 миллиарда долларов на расходах из своего кармана в следующем году.

Закон о снижении инфляции также установил ежегодный лимит на расходы из своего кармана на рецептурные лекарства для участников Medicare в размере 2000 долларов в этом году, который вырастет до 2100 долларов в 2026 году. Кроме того, ежемесячные расходы из своего кармана на инсулин были ограничены 35 долларами в 2023 году. Приложения для отслеживания здоровья, такие как Shotlee, могут помочь мониторить эти расходы.

Ли Пурвис, главный специалист по политике рецептурных лекарств в Институте общественной политики AARP, подчеркнула, что IRA представляет собой "по-настоящему историческую победу для миллионов пожилых людей" во время недавнего обсуждения.

Том Хоуи, 81-летний житель Флинта, Мичиган, с историей сердечных заболеваний, поделился, что эти изменения уже значительно повлияли на его финансы. Ранее он тратил до 8000 долларов из своего кармана на рецептурные препараты до достижения катастрофического порога Medicare, обычно к середине лета. В этом году он достиг лимита в 2000 долларов к маю.

Хоуи сейчас тратит примерно 121 доллар за трехмесячный запас Eliquis, необходимого лекарства для его сердечного заболевания, и надеется увидеть дальнейшее снижение этой доплаты в 2026 году. "Это большая разница", — отметил он, добавив, что в основном полагается на социальное обеспечение и средства со своего 401(k).

Потенциальные недостатки и истечение субсидий ACA

Закон о снижении инфляции также принес непредвиденные последствия, включая потенциально более высокие списокные цены на новые лекарства, по словам Ричарда Франка, старшего научного сотрудника по экономическим исследованиям и директора центра политики здравоохранения в Brookings Institution.

Одно из положений закона наказывает компании за слишком резкое повышение цен из года в год. В результате, как отметил Франк, производители лекарств все чаще устанавливают более высокие начальные цены.

Отчет Института клинического и экономического обзора от октября показал, что средняя чистая цена запуска для 154 новых препаратов выросла на 51% между 2022 и 2024 годами с учетом инфляции и скидок. В этот список вошли препараты вроде Leqembi для лечения ранней стадии болезни Альцгеймера и Casgevy, генной терапии для серповидноклеточной анемии.

Франк ожидает, что эта тенденция сохранится, пока не будут внесены корректировки в политику для ее устранения. Действия предыдущей администрации и республиканских законодателей создали неопределенность относительно расходов на здравоохранение.

Субсидии ACA и изменения в Medicaid

Усиленные субсидии ACA, которые помогали поддерживать доступные премии, истекают, поскольку республиканцы в Конгрессе решили не продлевать их. Анализ KFF предполагает, что некоторые лица могут столкнуться с ростом премий в среднем до 114%, в сочетании с повышением тарифов страховщиками в следующем году.

Ранние данные о зачислении от чиновников здравоохранения штатов показывают, что больше людей отказываются от покрытия ACA или переходят на более дешевые планы на 2026 год по сравнению с прошлым годом. Изменения в финансировании Medicaid, включая прекращение финансового стимула для штатов по расширению Medicaid, вступят в силу в январе.

Левитт объяснил, что в десяти штатах, не расширивших Medicaid, взрослые с низким доходом останутся в "пробеле покрытия", зарабатывая слишком много для квалификации на Medicaid, но слишком мало, чтобы позволить себе покрытие ACA.

Более всесторонние изменения в Medicaid, такие как требования к работе, запланированы на внедрение в 2027 году. По словам Стейси Дусетцины, профессора политики здравоохранения в Университете Вандербильта, это может ограничить доступ к уходу для многих, потенциально увеличивая некомпенсированный уход для поставщиков здравоохранения и медицинский долг для лиц.

Тем не менее, возможно, что люди, не находящиеся на Medicare, увидят снижение затрат на лекарства благодаря усилиям предыдущей администрации.

Предыдущая администрация стремилась привести затраты на рецептурные лекарства в США к самым низким ценам в других богатых странах, поручив федеральным чиновникам внедрить модель ценообразования "наиболее благоприятствующей нации". Были заключены соглашения с фармацевтическими компаниями, предлагая более низкие цены в обмен на облегчение тарифов.

Были заключены сделки с Novo Nordisk и Eli Lilly для снижения стоимости GLP-1 препаратов, таких как Wegovy и Zepbound, для тех, кто платит из своего кармана. Эти сделки также снизили цену, которую Medicare и Medicaid платят за препараты, сэкономив федеральному правительству деньги.

Левитт выразил обеспокоенность зависимостью от добровольных сделок с производителями лекарств, в отличие от закодированного положения о ценообразовании в Законе о снижении инфляции, отметив, что угроза тарифов использовалась как рычаг. Без этой угрозы фармацевтические компании могут снова повысить цены.

Дусетцина предупредила, что более низкие затраты через эти сделки могут не сделать определенные препараты доступными для всех. Эти цены ниже для наличных платежей, но все еще не низкие, сказала она, добавив, что если кто-то не может позволить себе медицинскую страховку из-за потери субсидий, у них, вероятно, нет ресурсов для оплаты лекарств из своего кармана.

Левитт предположил, что для участников планов ACA все еще есть надежда, если Конгресс достигнет соглашения о продлении субсидий в следующем году, потенциально с ретроспективным действием с 1 января и новым периодом зачисления, чтобы люди могли записаться.