Приверженность GLP-1 для снижения веса почти удвоилась за последние годы

У пациентов без диабета, получающих лечение агонистами рецепторов GLP-1 (GLP-1) при избыточном весе или ожирении, уровни приверженности GLP-1 — доля пациентов, продолжающих терапию без перерывов более 60 дней — значительно улучшились за последние пять лет. Результаты двух новых исследований подчеркивают эту обнадеживающую тенденцию, предоставляя данные реального мира о том, как эти мощные препараты для снижения веса используются более последовательно.

"Этот анализ реального мира мощных продуктов GLP-1, предназначенных для снижения веса, у лиц без диабета показал, что однолетняя приверженность лечению почти удвоилась с 2021 года по первую половину 2024 года", — сообщают авторы первого исследования, недавно опубликованного в Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy.

Понимание приверженности в терапии GLP-1 для снижения веса

Агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид (в составе Wegovy и Ozempic) и тирзепатид (Mounjaro и Zepbound), имитируют гормон глюкагоноподобного пептида-1. Это действие замедляет опорожнение желудка, снижает аппетит и усиливает чувство насыщения, приводя к значительной потере веса — часто 15–20% от массы тела в клинических испытаниях. Для пациентов без диабета эти препараты все чаще назначаются для управления ожирением, но долгосрочный успех зависит от приверженности GLP-1.

Приверженность определяется как непрерывная терапия без перерывов дольше 60 дней, в отличие от соблюдения режима, которое измеряет долю дней, покрытых медикаментом. Перерывы не всегда означают прекращение; пациенты могут приобретать препараты за свой счет у производителей или в аптеках с компаундированием во время сбоев в страховом покрытии, как отметил первый автор Лэндон З. Маршалл, PharmD, PhD, из Prime Therapeutics в Игане, Миннесота.

Данные из базы Prime Therapeutics

Маршалл и коллеги проанализировали данные из базы Prime Therapeutics по 33 607 застрахованным пациентам без диабета, начавшим лечение GLP-1 семаглутидом или тирзепатидом с января 2021 по июнь 2024 года. Из них 75,5% составляли женщины, средний возраст — 45,7 года.

Общие однолетние уровни приверженности почти удвоились: с 33,2% в 2021 году до 60,9% в первой половине 2024 года. Разбивка:

• Semaglutide: 33,2% в 2021, 34,1% в 2022, 39,8% в 2023 и 58,6% к середине 2024.
• Tirzepatide: с 64% в 2023, слегка выросло до 64,8% к середине 2024.

"Насколько нам известно, это первое исследование, оценивающее приверженность, соблюдение и смену препаратов среди лиц, начавших прием продуктов GLP-1 для снижения веса недавно — в первой половине 2024 года", — отметили авторы, подчеркивая современный состав мощных агентов.

Соблюдение также улучшилось, достигнув 55,5% у начавших в середине 2024 года против 30,2% в 2021. Это удвоение предполагает меньше прекращений и лучшее регулярное использование благодаря устранению дефицита поставок и улучшенному управлению пациентами.

Тенденции смены препаратов GLP-1

Второе исследование, опубликованное в JAMA Network Open, изучило 126 984 пациентов без диабета из базы Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters Database. Эти лица с избыточным весом или ожирением, застрахованные непрерывно не менее 12 месяцев с 2019 по 2024 год, показали, что 20,6% сменили агенты GLP-1 в течение 12 месяцев, общая приверженность — 24,6%.

Самая распространенная смена — с лираглутида на семаглутид (24,4% переходов). Примечательно, что сменившие имели более высокую приверженность (36,4% против 21,4% у несменивших), соблюдение (63% против 52% доли покрытых дней) и оптимальное соблюдение (≥80% покрытых дней: 33,3% против 28,6%; P < .001 для обоих).

"Смена между агентами GLP-1 была распространена и может отражать активное управление терапией, а не отсутствие вовлеченности, особенно с появлением новых форм и агентов для контроля веса", — написала ведущий автор Сара Е. Мессия, PhD, из The University of Texas Southwestern Medical Center, Даллас. "В этой крупной когорте взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета менее 1 из 4 пациентов оставались на любом GLP-1 через 12 месяцев".

Авторы предлагают переосмыслить смену как оптимизацию: "Клиницисты должны поощрять непрерывность при сменах и устранять барьеры покрытия, стоимости и побочных эффектов, ограничивающие приверженность".

Факторы, способствующие улучшению приверженности GLP-1

Ключевые драйверы — устранение дефицита семаглутида и тирзепатида, мешавшего раннему внедрению, и лучшие клинические практики. Маршалл подчеркивает роль клиницистов: разработка комплексных планов лечения ожирения с диетой, упражнениями, подготовкой к побочным эффектам (например, тошнота, желудочно-кишечные проблемы), структурированными осмотрами и поддержкой образа жизни.

Распространенные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, часто достигают пика в начале, но ослабевают; титрование дозы помогает. Стоимость и покрытие остаются барьерами, но расширение страховок для ожирения помогло. Инструменты вроде приложений для отслеживания симптомов — например, Shotlee для записи побочных эффектов и графиков — поддерживают соблюдение без лишней нагрузки.

Экспертный комментарий по уровням приверженности

Ария М. Шарма, MD, профессор-эмерит Университета Альберты, назвал тенденции "очень обнадеживающими". "Как и при лечении любого другого хронического заболевания, нереалистично ожидать, что уровни приверженности достигнут 100%, но 50–60% [наблюдаемые в исследованиях] — это не так плохо".

Более высокая приверженность среди сменивших соответствует вовлеченности: "Если вы меняете препарат, это указывает на готовность продолжать". Прекращение несет риск возврата веса, поэтому смена для лучшей переносимости или эффективности предпочтительна. Шарма консультирует для Novo Nordisk и Lilly; Маршалл работает в Prime Therapeutics.

Клинические последствия и рекомендации для пациентов

Эти выводы важны, поскольку устойчивое использование GLP-1 предотвращает возврат веса, снижает риски, связанные с ожирением, такие как сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа. По сравнению со старыми агентами вроде лираглутида (исторически более низкая приверженность), семаглутид и тирзепатид демонстрируют лучшие профили.

Пациентам следует:

• Обсудить соответствие (ИМТ ≥30 или ≥27 с коморбидностями) с врачами.
• Начинать с низкой дозы, медленно титровать для минимизации ЖКТ-побочек.
• Комбинировать с диетой дефицита 500 ккал и 150+ мин упражнений в неделю.
• Мониторить через регулярные визиты; рассмотреть смену при стойких побочках.
• Изучить варианты покрытия; компаундирование может заполнить пробелы.

Ключевые выводы по приверженности GLP-1 для снижения веса

• Однолетняя приверженность почти удвоилась до 60,9% к середине 2024.
• Тирзепатид немного опережает семаглутид по ранней приверженности.
• Смена улучшает исходы, сигнализируя об активном управлении.
• Клиницистам: фокус на комплексных планах, минимизации побочек.
• Пациентам: приверженность дает стойкие выгоды; proactively устранять барьеры.

В заключение, рост приверженности GLP-1 для снижения веса отражает зрелость терапии на фоне стабильности поставок и лучшей поддержки. Пациенты и врачи могут опираться на это для оптимальных исходов метаболического здоровья. Связанные темы: Управление побочными эффектами GLP-1, Сравнение тирзепатида и семаглутида.