Бариатрическая хирургия показала в 5 раз большее снижение веса, чем ГПП-1

Поиск эффективных решений для контроля веса является серьезной проблемой общественного здравоохранения. В то время как такие препараты, как семаглутид (Ozempic, Wegovy) и тирзепатид (Mounjaro, Zepbound), привлекли значительное внимание благодаря своей роли в снижении веса, недавнее исследование реальной практики предполагает, что бариатрическая хирургия может обеспечить значительно более глубокие и устойчивые результаты. Исследование, представленное на ежегодном научном собрании Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) в 2025 году, указывает на то, что хирургические вмешательства, такие как рукавная гастрэктомия и гастрошунтирование, могут привести примерно к пятикратному снижению веса по сравнению с этими широко используемыми инъекционными препаратами в течение двух лет.

Сравнение результатов снижения веса: хирургия против препаратов ГПП-1

Исследование, проведенное исследователями из NYU Langone Health и NYC Health + Hospitals, проанализировало данные большой когорты пациентов. За два года у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, среднее снижение веса составило 58 фунтов. В отличие от этого, у пациентов, которым были назначены препараты ГПП-1 в течение как минимум шести месяцев, среднее снижение веса составило всего 12 фунтов. Это означает общее снижение веса на 24% для пациентов после операции по сравнению с 4,7% для тех, кто использовал медикаменты.

Даже при рассмотрении пациентов, которые непрерывно принимали терапию ГПП-1 в течение полного года, среднее снижение веса достигло всего 7%, что значительно ниже результатов, наблюдаемых при хирургических вмешательствах. Эти выводы подчеркивают критическую разницу между контролируемыми условиями клинических испытаний и сложностями реальной клинической практики.

Реальная эффективность против данных клинических испытаний

Ведущий автор доктор медицины Эвери Браун, хирург-резидент NYU Langone Health, прокомментировала это расхождение, отметив: «Клинические испытания показывают снижение веса от 15% до 21% для препаратов ГПП-1, но это исследование предполагает, что снижение веса в реальной практике значительно ниже даже для пациентов, которые имеют активные рецепты в течение всего года. Мы знаем, что до 70% пациентов могут прекратить лечение в течение года». Это наблюдение указывает на потенциальные проблемы с долгосрочной приверженностью и влияние реальных факторов на эффективность медикаментов.

Доктор Браун далее рекомендовала: «Пациентам, принимающим препараты ГПП-1, возможно, придется скорректировать свои ожидания, более строго придерживаться лечения или выбрать метаболическую и бариатрическую хирургию для достижения желаемых результатов». Исследование подчеркивает, что такие факторы, как управление побочными эффектами, затраты и поддержание последовательных режимов лечения, могут существенно влиять на эффективность стратегий снижения веса на основе медикаментов в повседневной практике.

Методология: как исследование оценивало варианты лечения

Для проведения этого сравнительного анализа исследователи тщательно изучили электронные медицинские карты пациентов, проходивших лечение в период с 2018 по 2024 год в системах NYU Langone Health и NYC Health + Hospitals. Исследование включало участников с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше, которым либо была проведена бариатрическая операция (в частности, рукавная гастрэктомия или гастрошунтирование по Ру-У), либо которым были назначены инъекционные семаглутид или тирзепатид.

Исследовательская группа использовала передовые статистические методы, включая взвешивание среднего эффекта лечения, для учета потенциальных смешивающих переменных, таких как возраст, исходный ИМТ и наличие сопутствующих заболеваний. Этот строгий подход позволил провести более точное сравнение результатов между группами хирургического и медикаментозного лечения. Исследование было поддержано грантом NYU CTSA KL2 TR001446, финансируемым Национальным центром трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения (NIH).

Примечание: Снижение веса на 7% при непрерывной терапии ГПП-1 в течение одного года является оценкой, основанной на заявлении статьи о том, что оно достигло только 7%, что подразумевает несколько меньшее абсолютное снижение веса в фунтах по сравнению с группой, принимавшей препарат в течение 6 месяцев, если продолжительность значительно превышала 6 месяцев. В статье говорится: «Даже среди пациентов, которые непрерывно принимали терапию ГПП-1 в течение полного года, среднее снижение веса достигло только 7%».

Будущие направления и соображения по лечению

Старший автор доктор медицины, магистр наук Каран Р. Чабра, бариатрический хирург и доцент Медицинской школы NYU Grossman, обозначил приоритеты будущих исследований. «В будущих исследованиях мы будем стремиться определить, что медицинские работники могут сделать для оптимизации результатов применения препаратов ГПП-1, выявить, каких пациентов лучше лечить с помощью бариатрической хирургии по сравнению с препаратами ГПП-1, и определить роль расходов из собственного кармана в успехе лечения», — заявил он.

Широкое распространение препаратов ГПП-1 очевидно: примерно 12% американцев сообщают о прошлом использовании, а 6% используют их в настоящее время. Однако приверженность остается серьезным препятствием. Последние данные свидетельствуют о том, что более половины пациентов с избыточным весом или ожирением (53,6%) прекращают терапию ГПП-1 в течение одного года, а эта цифра возрастает до 72,2% к двухлетнему сроку. Такой высокий процент прекращения приема может ограничить долгосрочные преимущества этих препаратов.

Напротив, бариатрическая хирургия, несмотря на доказанную эффективность, остается недоиспользованной. ASMBS сообщила о более чем 270 000 метаболических и бариатрических операций в 2023 году, что составляет лишь около 1% от числа соответствующих критериям пациентов. Это указывает на значительную неудовлетворенную потребность в более радикальных решениях для контроля веса.

Роль отслеживания состояния здоровья с помощью Shotlee

Для людей, проходящих сложный путь контроля веса, будь то с помощью медикаментов или при рассмотрении хирургического вмешательства, крайне важно последовательное отслеживание прогресса, симптомов и приверженности лечению. Такие инструменты, как Shotlee, могут расширить возможности пациентов, предоставляя централизованную платформу для отслеживания изменений веса, записи доз лекарств, регистрации побочных эффектов и отслеживания пищевого рациона. Эти подробные данные о состоянии здоровья могут быть бесценны для обсуждения с медицинскими работниками, что позволит принимать более обоснованные решения о лечении и персонализированные планы ухода. Понимая индивидуальные реакции и проблемы, пациенты и клиницисты могут работать вместе для оптимизации результатов и устранения барьеров на пути к успеху.

Ожирение: стойкая проблема общественного здравоохранения

Ожирение продолжает оставаться серьезным кризисом здравоохранения в Соединенных Штатах: по данным CDC, им страдают 40,3% взрослых, а тяжелое ожирение затрагивает еще 9,4%. Последствия избыточного веса для здоровья широко распространены, способствуя нарушению иммунной функции, хроническому воспалению и повышенному риску множества серьезных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака. Эффективное решение проблемы ожирения требует комплексного подхода, учитывающего все доступные методы лечения.

Президент ASMBS доктор медицины, FACS, FASMBS Энн М. Роджерс, которая не участвовала в исследовании, подчеркнула сравнительную эффективность: «Хотя обе группы пациентов теряют вес, метаболическая и бариатрическая хирургия гораздо более эффективна и долговечна. Те, кто испытывает недостаточное снижение веса при приеме препаратов ГПП-1 или сталкивается с трудностями в соблюдении режима лечения из-за побочных эффектов или затрат, должны рассмотреть бариатрическую хирургию как вариант или даже в комбинации». Эта точка зрения подчеркивает важность персонализированных путей лечения для достижения устойчивого снижения веса и улучшения общего состояния здоровья.

Практические выводы

• Бариатрическая хирургия продемонстрировала значительно более высокое и устойчивое снижение веса (24% за два года) по сравнению с препаратами ГПП-1 (4,7% за два года) в исследовании реальной практики.
• Реальная эффективность препаратов ГПП-1 может быть ниже результатов клинических испытаний из-за таких факторов, как приверженность, побочные эффекты и стоимость.
• Высокий процент пациентов прекращает терапию ГПП-1 в течение одного-двух лет.
• Бариатрическая хирургия остается недоиспользованной, несмотря на превосходные результаты для соответствующих критериям пациентов.
• Пациентам, испытывающим недостаточное снижение веса или проблемы с лечением при приеме препаратов ГПП-1, следует обсудить бариатрическую хирургию как возможный вариант со своим лечащим врачом.
• Использование инструментов отслеживания состояния здоровья, таких как Shotlee, может поддержать пациентов, отслеживая прогресс, симптомы и приверженность, способствуя персонализированному уходу.

Заключение

Результаты исследования NYU Langone Health и NYC Health + Hospitals предлагают критически важные сведения о сравнительной эффективности бариатрической хирургии и препаратов ГПП-1 для контроля веса. В то время как препараты ГПП-1 предоставили ценный новый терапевтический путь, это исследование предполагает, что для людей, стремящихся к значительному и устойчивому снижению веса, бариатрическая хирургия остается более мощным вариантом в реальных условиях. Исследование подчеркивает необходимость всестороннего консультирования пациентов, реалистичной постановки ожиданий и персонализированного планирования лечения, которое учитывает весь спектр доступных вмешательств, включая потенциальные преимущества хирургии для тех, кто не может достичь своих целей только с помощью медикаментов.