Medicamentos GLP-1 e Doenças Cardíacas

A semaglutida (Ozempic, Wegovy) comprovadamente reduz eventos cardiovasculares maiores em 20% — mesmo em pessoas sem diabetes. Veja o que as evidências dizem sobre GLP-1 e doenças cardíacas.

Redução de 20% no MACE (SELECT) | 17.604 Participantes | ~3 anos de acompanhamento | Indicação CV aprovada pela FDA

Publicado no New England Journal of Medicine em 2023, o estudo SELECT foi um momento decisivo.

O estudo envolveu 17.604 adultos com 45 anos ou mais, com doença cardiovascular pré-existente e IMC de 27 ou superior — mas sem diabetes tipo 2. Os participantes receberam semaglutida 2,4mg (Wegovy) ou placebo.

O desfecho primário foi o MACE (Eventos Cardiovasculares Adversos Maiores): morte cardiovascular, infarto não fatal ou AVC não fatal. O resultado foi impressionante: redução de 20% no risco.

O benefício pareceu ir além do que a perda de peso sozinha explicaria, sugerindo mecanismos cardioprotetores diretos.

Foi o primeiro grande estudo a demonstrar benefício cardiovascular de uma droga para perda de peso em não diabéticos, levando à aprovação da FDA para redução de risco cardiovascular em março de 2024.

Antes do SELECT, o Ozempic obteve sua indicação cardiovascular através do SUSTAIN-6, com 3.297 adultos com diabetes tipo 2. Em 2 anos, a semaglutida reduziu o MACE em 26% comparado ao placebo.

A maior parte do benefício veio da redução de AVC não fatal (39% menor risco). Isso rendeu ao Ozempic uma atualização no rótulo da FDA para redução de riscos cardiovasculares em diabéticos.

Juntos, SUSTAIN-6 e SELECT estabelecem a semaglutida como o único agonista de GLP-1 com benefício comprovado tanto em populações diabéticas quanto não diabéticas.

A insuficiência cardíaca é complexa e os GLP-1s mostram resultados variados dependendo do tipo: ICFER (fração de ejeção reduzida) ou ICFEP (fração de ejeção preservada).

Os GLP-1s foram estudados principalmente na ICFEP, que afeta desproporcionalmente pessoas com obesidade. O estudo STEP-HFpEF (2023) mostrou melhorias significativas na qualidade de vida e na distância de caminhada de 6 minutos com semaglutida 2,4mg.

Embora melhore os sintomas e a capacidade funcional, ainda não há dados definitivos sobre a redução de hospitalizações específicas por IC. O consenso atual é que são úteis na ICFEP com obesidade.

Geralmente são evitados na ICFER avançada devido à limitação de evidências. Sempre consulte seu cardiologista.

A tirzepatida, agonista dual GIP/GLP-1, produz perda de peso ainda maior (até 22%). Seus dados cardiovasculares ainda estão amadurecendo.

O estudo SURMOUNT-MMO é o teste definitivo para determinar se sua perda de peso superior se traduz em maior redução de eventos. Resultados são esperados para 2026-2027.

O estudo SUMMIT mostrou que a tirzepatida reduziu em 38% o risco de morte cardiovascular ou agravamento da insuficiência cardíaca em pacientes com ICFEP e obesidade, sugerindo que pode se tornar a droga preferida para este grupo.

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