Medicare Bernegosiasi Harga Lebih Rendah untuk 15 Obat Umum: Hemat Uang Anda?

Medicare Bernegosiasi Harga Lebih Rendah untuk 15 Obat Umum: Apakah Ini Menghemat Uang Anda?

Pemerintahan Trump mengamankan harga lebih rendah untuk 15 obat yang biasa diresepkan dan dicakup di bawah Medicare. Pemerintah federal memproyeksikan upaya ini akan menurunkan pengeluaran untuk obat-obat tersebut sekitar 44%, total sekitar $12 miliar. Tapi apakah ini benar-benar menghasilkan penghematan bagi warga lanjut usia? Meskipun penerima manfaat Medicare sudah memiliki perlindungan melalui batas biaya obat, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) menyatakan pada hari Senin bahwa struktur harga baru diproyeksikan menghemat sekitar $685 juta secara kolektif bagi 55 juta individu yang terdaftar di rencana farmasi Part D. Penghematan out-of-pocket individu kemungkinan bervariasi tergantung apakah penerima manfaat menggunakan satu atau lebih obat yang termasuk dalam kesepakatan baru dan apakah mereka telah mencapai batas pengeluaran tahunan. Namun, dengan sekitar 5,3 juta individu yang menggunakan obat-obat dengan diskon baru, ini berarti penghematan rata-rata sekitar $129 per pendaftar Medicare. CMS belum merespons permintaan komentar mengenai proyeksi penghematan individu di bawah rencana harga Medicare baru.

Rincian Kesepakatan

Harga obat yang lebih rendah dimungkinkan melalui Inflation Reduction Act, yang memasukkan ketentuan untuk bernegosiasi harga bagi beberapa obat termahal Medicare. Sebelum undang-undang 2022, Medicare dilarang bernegosiasi dengan perusahaan farmasi untuk mendapatkan harga obat yang lebih baik bagi peserta program kesehatan pemerintah. Di bawah kesepakatan baru, harga lebih rendah untuk 15 obat akan berlaku efektif pada 2027 untuk obat yang dibeli melalui rencana resep Part D Medicare, menurut CMS. Badan tersebut menyatakan bahwa diskon akan berkisar dari 38% hingga 85% dari harga eceran obat-obat tersebut.

• Novo Nordisk's Ozempic dan Wegovy,
• obat-obat yang digunakan untuk pengobatan diabetes dan penurunan berat badan,
• obat-obat untuk mengobati penyakit umum seperti asma dan kanker prostat.

Menurut AARP, biaya obat resep merupakan kekhawatiran utama bagi lansia. Aplikasi pelacak kesehatan seperti Shotlee dapat membantu memantau biaya dan penggunaan obat.

Langkah Penghematan Tambahan

Mulai 2025, Inflation Reduction Act juga memperkenalkan batas pengeluaran out-of-pocket $2.000 bagi lansia. Karena batas ini disesuaikan setiap tahun untuk inflasi, bisa mencapai sekitar $2.200 pada 2027, berdasarkan tren saat ini. Pendaftar Medicare tidak akan membayar apa pun untuk resep yang dicakup di atas jumlah tersebut. Akibatnya, harga yang dinegosiasikan untuk 15 obat dapat membantu lansia mengurangi pengeluaran hingga mencapai ambang batas tersebut. CMS melaporkan bahwa sekitar 5,3 juta individu dengan cakupan Medicare Part D menggunakan 15 obat tersebut untuk mengobati kondisi seperti diabetes dan asma. Obat-obat ini menyumbang pengeluaran $40,7 miliar dalam Medicare Part D.

Dampak Lebih Luas

Selain penghematan potensial bagi individu untuk resep mereka, penurunan harga obat juga akan menguntungkan Medicare itu sendiri, menurut Merith Basey, direktur eksekutif Patients For Affordable Drugs, kelompok advokasi yang fokus menurunkan biaya resep. Basey menyatakan, "Medicare menggunakan kekuatan tawar-menawarnya untuk menurunkan harga obat termahal yang dicakup program. Penghematan dari harga dinegosiasikan yang lebih rendah ini memungkinkan program membayar batas out-of-pocket." Ia menambahkan bahwa kemampuan program untuk bernegosiasi biaya obat juga merupakan "alat paling kuat yang kita miliki saat ini untuk mengendalikan harga obat dan menuntut pertanggungjawaban industri farmasi." Negosiasi Medicare terpisah dari kesepakatan yang dinegosiasikan untuk menurunkan harga Zepbound, Ozempic, dan Wegovy, yang diumumkan awal bulan ini. Di bawah kesepakatan itu, biaya bulanan obat GLP-1 akan berkisar dari $245 hingga $350, turun dari maksimal $1.350 per bulan. Namun, harga untuk pendaftar Medicare untuk Wegovy dan Ozempic di bawah kesepakatan sebelumnya adalah $245, kurang dari $274 yang dinegosiasikan oleh CMS.