La Persistance des GLP-1 pour la Perte de Poids a Presque Doublé ces Années Récentes

Pour les patients sans diabète traités avec des agonistes des récepteurs du GLP-1 (GLP-1) pour un surpoids ou une obésité, les taux de persistance des GLP-1—la proportion de patients restant sous traitement sans interruption supérieure à 60 jours—ont significativement progressé ces cinq dernières années. Les résultats de deux nouvelles études soulignent cette tendance encourageante, fournissant des données en vie réelle sur l'utilisation plus régulière de ces médicaments à haut potentiel pour la perte de poids.

"Cette analyse en vie réelle des produits GLP-1 à haut potentiel, indiqués pour la perte de poids, chez des individus sans diabète, a révélé que la persistance au traitement à 1 an a presque doublé entre 2021 et le premier semestre 2024," ont rapporté les auteurs de la première étude, publiée récemment dans le Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy.

Comprendre la Persistance dans la Thérapie GLP-1 pour la Perte de Poids

Les agonistes des récepteurs du GLP-1, tels que le semaglutide (présent dans Wegovy et Ozempic) et le tirzepatide (Mounjaro et Zepbound), mimétisent l'hormone peptide-1 de type glucagon. Cette action ralentit la vidange gastrique, réduit l'appétit et favorise la satiété, conduisant à une perte de poids substantielle—souvent 15-20% du poids corporel dans les études cliniques. Pour les patients sans diabète, ces médicaments sont prescrits de plus en plus pour la gestion de l'obésité, mais le succès à long terme dépend de la persistance des GLP-1.

La persistance est définie comme un traitement continu sans interruption de plus de 60 jours, distinct de l'adhérence, qui mesure la proportion de jours couverts par le médicament. Les interruptions ne signifient pas toujours l'arrêt du traitement ; les patients peuvent obtenir les médicaments à leurs frais auprès des fabricants ou des pharmacies de préparation magistrale lors de ruptures de couverture d'assurance, comme le note le premier auteur Landon Z. Marshall, PharmD, PhD, de Prime Therapeutics à Eagan, Minnesota.

Données de la Base Prime Therapeutics

Marshall et ses collègues ont analysé les données de la base Prime Therapeutics pour 33 607 patients assurés sans diabète qui ont initié un traitement GLP-1 avec le semaglutide ou le tirzepatide entre janvier 2021 et juin 2024. Parmi eux, 75,5% étaient des femmes, avec un âge moyen de 45,7 ans.

Les taux de persistance globale à 1 an ont presque doublé, passant de 33,2% en 2021 à 60,9% au premier semestre 2024. En détail :

• Semaglutide: 33,2% en 2021, 34,1% en 2022, 39,8% en 2023, et 58,6% au milieu de 2024.
• Tirzepatide: Commençant en 2023 à 64%, augmentant légèrement à 64,8% au milieu de 2024.

"À notre connaissance, cette étude est la première à évaluer la persistance, l'adhérence et le changement de médicament parmi les individus initiant des produits GLP-1 pour la perte de poids jusqu'au premier semestre 2024," ont noté les auteurs, soulignant le mélange contemporain d'agents à haut potentiel.

L'adhérence a également progressé, atteignant 55,5% chez les initiants du milieu de 2024 contre 30,2% en 2021. Ce doublement suggère moins d'arrêts et une meilleure utilisation régulière, motivée par la résolution des pénuries d'approvisionnement et une meilleure gestion des patients.

Tendances dans le Changement de Médicaments GLP-1

La deuxième étude, publiée dans JAMA Network Open, a examiné 126 984 patients sans diabète issus de la base Merative MarketScan Commercial Claims and Encounters Database. Ces individus en surpoids ou obèses, inscrits entre 2019 et 2024 après au moins 12 mois de couverture continue, ont montré que 20,6% ont changé d'agent GLP-1 dans les 12 mois, avec une persistance globale de 24,6%.

Le changement le plus fréquent était du liraglutide au semaglutide (24,4% des transitions). Notamment, les patients ayant changé avaient une persistance plus élevée (36,4% vs. 21,4% pour ceux n'ayant pas changé), une adhérence meilleure (63% vs. 52% proportion de jours couverts), et une adhérence optimale (≥80% jours couverts: 33,3% vs. 28,6%; P < .001 pour les deux).

"Le changement entre agents GLP-1 était fréquent et peut refléter une gestion active du traitement plutôt qu'un désengagement, particulièrement avec l'émergence de nouvelles formulations et agents pour la gestion du poids," a écrit l'auteur principal Sarah E. Messiah, PhD, de The University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas. "Dans cette grande cohorte d'adultes en surpoids ou obèses sans diabète, moins d'un patient sur 4 restait sous un GLP-1 après 12 mois."

Les auteurs recommandent de considérer le changement comme une optimisation : "Les cliniciens devraient encourager la continuité lors des changements et aborder les barrières de couverture, de coût et d'effets indésirables qui limitent la persistance."

Facteurs Favorisant l'Amélioration de la Persistance des GLP-1

Les principaux moteurs incluent la résolution des pénuries de semaglutide et tirzepatide, qui ont affecté l'adoption initiale, et de meilleures pratiques cliniques. Marshall souligne le rôle des cliniciens : développer des plans complets pour l'obésité incluant régime, exercice, préparation aux effets indésirables (e.g., nausées, problèmes gastro-intestinaux), suivis structurés et renforcement des habitudes de vie.

Les effets indésirables communs comme les nausées, vomissements et diarrhées culminent souvent au début mais diminuent ; la titration des doses aide. Le coût et la couverture restent des obstacles, mais l'expansion de la couverture d'assurance pour l'obésité a aidé. Des outils comme des applications pour le suivi des symptômes—tel que Shotlee pour enregistrer les effets indésirables et les calendriers—peuvent soutenir l'adhérence sans ajouter de charge.

Commentaire Expert sur les Taux de Persistance

Arya M. Sharma, MD, professeur émérite à l'University of Alberta, a qualifié ces tendances "très encourageantes." "Comme pour le traitement de toute autre maladie chronique, il n'est pas réaliste d'espérer des chiffres de persistance atteignant 100%, mais les 50% à 60% [observés dans la recherche] ne sont pas si mauvais."

Une persistance plus élevée parmi les patients ayant changé correspond à l'engagement : "Si vous changez, cela indique que vous êtes disposé à continuer." L'arrêt du traitement risque une reprise de poids, donc changer pour une meilleure tolérance ou efficacité est préférable. Sharma consulte pour Novo Nordisk et Lilly ; Marshall est avec Prime Therapeutics.

Implications Cliniques et Conseils aux Patients

Ces résultats sont importants car l'utilisation soutenue des GLP-1 prévient la reprise de poids, réduit les risques liés à l'obésité comme les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2. Comparés aux agents plus anciens comme le liraglutide (persistance historiquement plus faible), le semaglutide et le tirzepatide montrent des profils supérieurs.

Les patients devraient :

• Discuter de leur eligibility (IMC ≥30 ou ≥27 avec comorbidités) avec leur médecin.
• Commencer à faible dose, titrer lentement pour minimiser les effets gastro-intestinaux.
• Combiner avec un régime à déficit calorique de 500 calories et 150+ minutes d'exercice hebdomadaire.
• Suivre via des consultations régulières ; envisager un changement si les effets indésirables persistent.
• Explorer les options de couverture ; la préparation magistrale peut combler les interruptions.

Points Clés sur la Persistance des GLP-1 pour la Perte de Poids

• La persistance à 1 an a presque doublé, atteignant 60,9% au milieu de 2024.
• Le tirzepatide surpasse légèrement le semaglutide en persistance initiale.
• Le changement de médicament amélioré les résultats, signalant une gestion active.
• Cliniciens : Concentrez-vous sur des plans holistiques, la mitigation des effets indésirables.
• Patients : La persistance procure des bénéfices durables ; abordez les obstacles proactivement.

En conclusion, la hausse de la persistance des GLP-1 pour la perte de poids reflète une thérapie qui s'affirme grâce à une stabilité des approvisionnements et un meilleur soutien. Les patients et les professionnels peuvent bâtir sur cela pour des résultats optimaux en santé métabolique. Sujets connexes : Gestion des Effets Indésirables des GLP-1, Comparaison Tirzepatide vs. Semaglutide.