Médecin alerte sur constipation « misérable » du Wegovy, NHS étend à 1,2M

Dans une mise à jour majeure pour la gestion du poids au Royaume-Uni, le NHS a abaissé les critères d'éligibilité pour Wegovy, rendant les injections hebdomadaires gratuites disponibles pour environ 1,2 million de personnes en surpoids à risque de maladies graves comme les AVC et les crises cardiaques. Ce médicament GLP-1, similaire à Ozempic et Mounjaro, est administré par injection hebdomadaire avec une posologie augmentée progressivement au fur et à mesure que l'organisme s'adapte. Cependant, avec l'augmentation de l'utilisation, le médecin du NHS Suraj Kukadia a lancé un avertissement sévère sur l'un des effets secondaires les plus courants : la constipation, qu'il décrit comme « absolument misérable » et capable de perturber la vie quotidienne.

Le NHS étend l'accès à Wegovy : qui est éligible désormais ?

Les injections pour la perte de poids comme Wegovy ont connu une popularité massive ces dernières années, avec des millions de personnes supplémentaires attendues pour commencer le traitement. Précédemment limitées à ceux ayant un IMC plus élevé, les critères du NHS ont été élargis pour inclure les adultes en surpoids (IMC 27-30 kg/m² avec des comorbidités liées au poids) et jugés à haut risque d'événements cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les AVC. Ce changement vise à prévenir proactivement ces affections par une perte de poids substantielle — les essais cliniques montrent que les utilisateurs de Wegovy peuvent perdre jusqu'à 15-20 % de leur poids corporel sur 68 semaines.

L'éligibilité se concentre sur ceux ayant des comorbidités comme l'hypertension, un taux de cholestérol élevé ou un prédiabète, en accord avec les recommandations de NICE. Les patients doivent s'engager à des changements de mode de vie en complément du médicament, car Wegovy (semaglutide 2,4 mg par semaine en dose max) fonctionne le mieux en combinaison avec un régime et de l'exercice.

Quels sont les médicaments GLP-1 comme Wegovy ?

Wegovy appartient à la classe des agonistes des récepteurs GLP-1, mimant l'hormone peptide-1 semblable au glucagon qui régule la glycémie et l'appétit. Comme Ozempic (semaglutide pour le diabète) et Mounjaro (tirzépatide, un agoniste double GLP-1/GIP), il est injecté une fois par semaine. Commencant à 0,25 mg, la dose augmente toutes les quatre semaines pour minimiser les effets secondaires, atteignant des niveaux d'entretien de 1,7 mg ou 2,4 mg.

Ces médicaments excellent en santé métabolique en favorisant la satiété, en ralentissant la digestion et en améliorant la sensibilité à l'insuline, les rendant transformateurs pour la prise en charge de l'obésité et du diabète de type 2. Cependant, leurs effets gastro-intestinaux sous-tendent à la fois l'efficacité et les effets secondaires.

L'avertissement TikTok du Dr Suraj Kukadia sur la constipation

Dans une vidéo TikTok virale vue par ses 300 000 abonnés, le médecin du NHS Suraj Kukadia (connu sous le nom de Dr Sooj) s'est adressé aux utilisateurs souffrant de constipation due aux injections pour la perte de poids. « Êtes-vous sous une injection pour la perte de poids, et êtes-vous vraiment constipé ? » a-t-il demandé, en soulignant : « Les médicaments GLP-1 comme Ozempic, Mounjaro, Wegovy sont incroyablement efficaces pour la perte de poids et la prise en charge du diabète. Mais l'un des effets secondaires les plus courants est la constipation, et elle peut être absolument misérable. »

« Cela dit, certaines personnes en souffrent plus que d'autres, les doses plus élevées ayant tendance à causer plus de constipation. Mais si vous êtes déjà sujet à la constipation, ou si vous prenez d'autres médicaments qui ralentissent votre intestin, comme les opioïdes, cela peut être vraiment sévère. » — Dr. Suraj Kukadia

Pourquoi la constipation survient-elle : le mécanisme expliqué

Le Dr Kukadia a détaillé le processus digestif perturbé par les GLP-1. Ces médicaments ralentissent la vidange gastrique — le rythme auquel les aliments passent de l'estomac aux intestins. Ce mécanisme favorise la perte de poids : les aliments restent plus longtemps dans l'estomac, favorisant la satiété, réduisant l'appétit et diminuant l'apport calorique.

Mais les effets s'étendent au-delà de l'estomac à l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Les contractions intestinales (péristaltisme) ralentissent, faisant transiter les selles plus lentement. Cela permet une absorption excessive d'eau des selles, entraînant des selles dures et peu fréquentes — la constipation classique.

• Retard de vidange gastrique : Améliore la satiété mais engorge la digestion.
• Motilité intestinale réduite : Ralentit le temps de transit global (normalement 24-72 heures).
• Réabsorption d'eau : Provoque des selles plus sèches et plus dures.

La variation individuelle est clé : la gravité dépend de la dose (plus élevée = pire), de la santé intestinale de base, de l'hydratation, de l'apport en fibres et des médicaments concomitants comme les opioïdes ou les anticholinergiques.

Gérer la constipation due à Wegovy et autres GLP-1

Bien que la constipation touche 10-20 % des utilisateurs (selon les données de l'essai SELECT pour le sémaglutide), elle est gérable. La vidéo du Dr Kukadia suscite d'importantes discussions sur la préparation.

Conseils pratiques pour les patients

1. Augmenter les fibres progressivement : Viser 25-30 g par jour via fruits, légumes, grains entiers — éviter les hausses soudaines pour prévenir les ballonnements.
2. Rester hydraté : 2-3 litres d'eau par jour ramollit les selles.
3. Exercer régulièrement : Marcher 30 minutes après les repas stimule la motilité.
4. Aides en vente libre : Laxatifs formant un volume (psyllium), adoucisseurs de selles (docusate) ou laxatifs osmotiques (polyéthylène glycol) en première ligne ; consulter votre médecin généraliste avant utilisation.
5. Titration de la dose : Augmentations plus lentes en cas de problèmes.

Pour suivre les symptômes comme la constipation en parallèle de la perte de poids et des effets secondaires, des applications comme Shotlee peuvent aider à journaliser les habitudes intestinales, l'alimentation et l'hydratation pour les partager avec les médecins.

Comparaisons : effets secondaires Wegovy vs. Ozempic et Mounjaro

Tous les GLP-1 partagent des risques gastro-intestinaux, mais les profils diffèrent légèrement :