Médicaments GLP-1 : Un impact majeur sur les prothèses articulaires ?

Les GLP-1 et les résultats des remplacements articulaires totaux

L'utilisation des GLP-1 pourrait influencer de manière significative les procédures de remplacement articulaire total. Cependant, plusieurs questions restent en suspens concernant leur utilisation avant la chirurgie et leurs effets durables sur le bien-être musculosquelettique.

La Fédération mondiale de l'obésité prévoit que d'ici 2030, 1,13 milliard d'adultes dans le monde seront touchés par l'obésité, soit une augmentation de 115 % par rapport à 2010.

Cette hausse de l'obésité est corrélée à une augmentation des risques pour la santé, tels que le diabète de type 2, les maladies cardiaques, les maladies rénales et l'arthrose. Bien que la gestion du poids puisse réduire ces risques, le maintien de la perte de poids est difficile en raison des influences génétiques et environnementales.

Les données de FAIR Health indiquent une augmentation significative de l'utilisation des agonistes des récepteurs du GLP-1 pour la perte de poids, passant de 3,7 % en 2019 à 16,5 % en 2024 chez les patients adultes bénéficiant d'une assurance commerciale.

La Dre Rachel Pessah-Pollack, MD, FACE, de NYU Langone Health, a expliqué que les agonistes des récepteurs du GLP-1 imitent l'hormone GLP-1, favorisant la sécrétion d'insuline, réduisant la libération de glucagon, retardant la vidange gastrique et induisant une sensation de satiété. Ces mécanismes aident à améliorer les niveaux de sucre et à faciliter la perte de poids, ce qui les rend adaptés au traitement du diabète de type 2 et de l'obésité.

Les GLP-1 et l'accès à l'arthroplastie

En raison des restrictions de poids souvent imposées pour le remplacement articulaire total afin de minimiser les risques de complications, les patients ayant un IMC de 40 kg/m2 ou plus ont éprouvé des difficultés à accéder aux soins d'arthroplastie, selon le Dr Nathanael D. Heckmann, MD, de Keck Medicine de l'USC. Il a suggéré que les agonistes des récepteurs du GLP-1 pourraient offrir une option de perte de poids plus sûre pour ces patients.

Le Dr Heckmann a noté que l'utilisation d'agonistes des récepteurs du GLP-1 avant une chirurgie de remplacement de la hanche et du genou a été associée à moins de complications par rapport à la chirurgie bariatrique. Cela a élargi l'accès aux soins pour un segment croissant de la population souffrant d'arthrite de la hanche et du genou en permettant une perte de poids significative.

Une étude de 2024 publiée dans le The New England Journal of Medicine par le Dr Henning Bliddal, MD, et ses collègues, a révélé que les patients souffrant d'arthrose du genou avec une douleur au moins modérée à qui l'on a prescrit du sémaglutide (Ozempic/Wegovy) ont connu une perte de poids plus importante et des améliorations de la fonction physique et des scores de douleur par rapport à ceux sous placebo.

Bien que la perte de poids, le soulagement de la douleur et l'amélioration de la fonction puissent retarder le remplacement articulaire total, selon certains experts, le Dr Cameron K. Ledford, MD, de la Mayo Clinic Florida, a précisé que cela n'est pas universellement applicable.

Le Dr Ledford a souligné que la perte de poids, en particulier pour les personnes en surpoids, est la meilleure approche non chirurgicale pour l'arthrite et la douleur. Une perte de poids significative peut retarder la nécessité d'un remplacement articulaire total en atténuant le stress et l'inflammation, améliorant ainsi la douleur et la fonction. Cependant, les patients souffrant d'arthrite sévère peuvent toujours nécessiter une chirurgie indépendamment de l'utilisation de GLP-1.

Complications potentielles et mesures de sécurité

Bien que généralement considérés comme sûrs, les GLP-1 peuvent tout de même entraîner des complications peropératoires et postopératoires, comme l'ont noté les experts.

Le Dr Ledford a souligné que le principal risque peropératoire concerne le retard de la vidange gastrique, ce qui augmente le risque d'aspiration pulmonaire pendant l'anesthésie.

Pour atténuer ce risque, il est conseillé aux patients d'éviter de prendre des médicaments GLP-1 avant une chirurgie orthopédique. Cependant, la durée recommandée d'abstinence de ces médicaments varie d'un jour à trois semaines, selon l'établissement. Les applications de suivi de santé comme Shotlee peuvent aider à surveiller l'observance du traitement, mais il est important de consulter des médecins.

Le Dr Daniel K. Witmer, MD, du Hartford Hospital Bone and Joint Institute, a mentionné que la plupart des médecins conseillent d'arrêter le médicament GLP-1 une semaine avant la chirurgie. Alternativement, les patients peuvent continuer le médicament mais doivent alors s'abstenir de manger pendant 24 heures au lieu de 8 heures avant la chirurgie.

Le Dr Heckmann a ajouté que les anesthésistes peuvent utiliser l'échographie gastrique, l'induction à séquence rapide ou l'intubation pour les patients continuant les médicaments GLP-1 jusqu'à la veille de la chirurgie.

La Dre Pessah-Pollack a énuméré les effets indésirables courants des GLP-1, notamment les nausées, les vomissements, la constipation, la perte d'appétit et un risque plus élevé de calculs biliaires.

La Dre Pessah-Pollack a insisté sur l'importance d'une coordination étroite avec un spécialiste pour titrer la dose, assurant un équilibre entre les effets bénéfiques et indésirables.

Des données récentes présentées par la Dre Heidi Prather, DO, lors de la réunion annuelle de l'American College of Lifestyle Medicine, ont indiqué que les patients sous GLP-1 renouvelaient leurs ordonnances d'opioïdes plus fréquemment que ceux ne prenant pas de GLP-1. La Dre Prather a suggéré des raisons potentielles, telles qu'une réponse atténuée aux analgésiques chez les patients atteints de maladies métaboliques et le moment de la reprise des GLP-1 après la chirurgie.

La Dre Prather a également noté qu'une perte de poids rapide pourrait entraîner une infection profonde postopératoire. Bien que retarder la reprise des GLP-1 après la chirurgie puisse réduire le risque d'infection, les recommandations varient. Le Dr Ledford a déclaré que les médicaments GLP-1 peuvent être repris une fois que la fonction gastro-intestinale revient et que les patients peuvent tolérer une prise orale sans nausées ni vomissements, peut-être dès le premier jour postopératoire. Le Dr Heckmann préfère toutefois que les patients reprennent les GLP-1 après la cicatrisation de l'incision, vers la 2e ou 3e semaine postopératoire.

Le Dr Heckmann a expliqué que pendant la phase de récupération chirurgicale, les patients ont besoin d'un apport calorique accru pour la cicatrisation des plaies et la résistance aux infections. Reprendre le médicament trop tôt et restreindre sévèrement l'apport alimentaire pourrait augmenter le risque de complications de cicatrisation et d'infection, non pas intrinsèquement causées par les médicaments mais par leur effet profond sur la faim.

Orientations futures et considérations

À mesure que l'utilisation des agonistes des récepteurs du GLP-1 se développe, le Dr Ledford a souligné la nécessité de protocoles de sécurité périopératoires standardisés, incluant des directives sur le moment d'arrêter et de reprendre les GLP-1, et leur impact sur les facteurs de risque spécifiques au patient.

La Dre Pessah-Pollack a suggéré que ces protocoles pourraient être adaptés à des procédures spécifiques en fonction des risques de complications potentiels.

La Dre Pessah-Pollack a noté que de nombreux patients obèses sont confrontés à des risques plus élevés de complications postopératoires. Les patients ayant un IMC de 40 kg/m2 ou plus présentent un risque plus élevé de mortalité hospitalière, de séjours hospitaliers plus longs et de séjours en soins intensifs après un traumatisme orthopédique. Les GLP-1 sont une classe de médicaments prometteuse pour aider à la réduction de poids avant la chirurgie. Déterminer la fenêtre optimale pour suspendre ces médicaments afin de réduire l'aspiration et les complications périopératoires tout en permettant aux patients de bénéficier des GLP-1 reste un défi.

Le Dr Heckmann a préconisé des recherches pour déterminer la durée optimale du traitement par GLP-1 avant la chirurgie afin d'éviter un état catabolique, et pour identifier la quantité de perte de poids nécessaire pour abaisser de manière significative le risque de complication d'un patient.

Le Dr Heckmann a déclaré que bien que l'excès de poids augmente le risque, la quantité spécifique de perte de poids nécessaire pour atténuer le risque varie et nécessite une évaluation individualisée plus approfondie.

Le Dr Ledford a appelé à davantage de recherches sur la façon dont les GLP-1 affectent la densité minérale osseuse, le risque de fracture, la préservation musculaire, la cicatrisation des plaies et les taux d'infection. Le Dr Heckmann a également souligné l'importance de déterminer si c'est la perte de poids due aux GLP-1 ou leurs effets modificateurs de la maladie qui retardent le remplacement articulaire total.

Le Dr Heckmann a suggéré que ces médicaments pourraient ralentir la progression de l'arthrose non seulement par la perte de poids, mais en interagissant directement avec les cellules articulaires, ce qui pourrait conduire à l'utilisation de doses plus faibles d'agonistes des récepteurs du GLP-1 pour ralentir la progression de l'arthrose à l'avenir.

La Dre Prather a averti que les GLP-1 seuls sont insuffisants pour un changement à long terme, en particulier pour les patients incapables de continuer les médicaments en raison d'effets indésirables, du coût ou de l'accès. Elle a insisté sur la nécessité de fournir aux patients des outils pour opérer des changements de comportement, tels que l'augmentation de l'activité physique, l'amélioration de la nutrition et du sommeil, la gestion du stress et le renforcement du soutien social.

La Dre Prather a également souligné l'importance d'éviter une perte musculaire excessive, qui peut nuire à la santé osseuse, et d'assurer une hydratation adéquate.

La Dre Prather a insisté sur la nécessité pour les patients de comprendre l'importance de l'hydratation, du maintien de la masse musculaire par l'exercice et l'entraînement en force, et d'une alimentation saine. Elle a noté que compter uniquement sur les médicaments ne suffit pas pour améliorer la santé et que l'amélioration de la santé métabolique par des changements de mode de vie liés à la réduction de l'inflammation systémique chronique devrait être l'objectif principal.

Le Dr Ledford a conseillé aux chirurgiens orthopédistes de rester prudents quant aux implications à long terme des GLP-1, malgré des résultats prometteurs.

Le Dr Ledford a recommandé de rester informé des dernières données et d'aborder chaque patient avec une équipe de soins multidisciplinaire, comprenant des prestataires d'anesthésie et de médecine, en utilisant une stratification des risques individualisée pour indiquer la chirurgie et guider les recommandations périopératoires.

Le Dr Heckmann a recommandé aux chirurgiens de dépister l'utilisation de GLP-1 chez les patients avant une chirurgie orthopédique et d'éviter d'opérer si un patient subit une perte de poids rapide. Si les patients prennent des GLP-1, les chirurgiens doivent vérifier la politique de l'hôpital sur le moment de suspendre leur utilisation et dépister la malnutrition.

Le Dr Heckmann a expliqué que même si ces médicaments ne causent pas directement de malnutrition, les patients sensibles à leur poids ayant subi une perte de poids rapide peuvent parfois souffrir de malnutrition protéique en raison d'habitudes alimentaires restrictives. Il est donc crucial de dépister ces patients et de les éduquer sur l'importance d'optimiser l'apport nutritionnel au moment de la chirurgie.

Le Dr Witmer a ajouté que les patients devraient être informés des risques et des avantages des agonistes des récepteurs du GLP-1, ainsi que des risques postopératoires accrus de nausées et de vomissements.

Malgré les inconnues subsistant sur les agonistes des récepteurs du GLP-1, le Dr Heckmann a déclaré que ces médicaments ont déjà révolutionné la perte de poids sous contrôle médical.

Le Dr Heckmann a conclu qu'ils continueront à révolutionner l'orthopédie, rendant les interventions chirurgicales plus accessibles aux patients à haut risque qui n'y avaient pas accès auparavant. Ces médicaments améliorent déjà l'orthopédie et continueront d'avoir un impact profond.