Coûts des soins de santé en 2026 : Certains paieront plus, d'autres moins

Coûts des soins de santé en 2026 : Certains paieront plus, d'autres moins

En raison des effets des prix négociés des médicaments par Medicare, certains Américains pourraient voir une réduction de la hausse de leurs dépenses de santé. À l'inverse, d'autres risquent de rencontrer des coûts plus élevés à mesure que les crédits d'impôt de l'Affordable Care Act (ACA) expirent et que la couverture Medicaid fait face à une instabilité potentielle au milieu de réductions considérables des financements étatiques.

Cette divergence découle de décisions politiques prises au cours des deux dernières administrations. L'Inflation Reduction Act, signé par le président Joe Biden en 2022, a autorisé Medicare à négocier les prix de certains de ses médicaments sur ordonnance les plus coûteux pour la première fois. À l'inverse, l'administration précédente a promulgué des mesures qui ont conduit à des coupes budgétaires pour Medicaid et à l'expiration des subventions de l'ACA.

"Les bénéficiaires de Medicare peuvent anticiper des développements positifs," a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif pour la politique de santé au KFF, une organisation de recherche non partisane. "Cependant, les personnes dépendant de l'ACA ou de Medicaid pourraient faire face à des changements défavorables à venir."

Négociations sur les prix des médicaments par Medicare

À partir du 1er janvier, les prix négociés des médicaments entreront en vigueur pour les bénéficiaires de Medicare. Ces prix s'appliqueront initialement à dix des médicaments les plus coûteux couverts par le programme. Ceux-ci incluent des anticoagulants comme Eliquis et Xarelto, ainsi que des médicaments contre le diabète comme Jardiance et Januvia, utilisés par environ 9 millions de personnes âgées.

Selon un rapport de l'AARP publié ce mois-ci, les dépenses personnelles pour ces médicaments devraient diminuer de plus de 50 % en moyenne l'année prochaine ; il est estimé que sept des médicaments coûteront moins de 100 dollars par mois. Les Centers for Medicare & Medicaid Services estiment que les inscrits économiseront collectivement 1,5 milliard de dollars en dépenses personnelles l'année prochaine.

L'Inflation Reduction Act a également fixé un plafond annuel des dépenses personnelles pour les médicaments sur ordonnance des inscrits à Medicare à 2 000 dollars cette année, passant à 2 100 dollars en 2026. De plus, les dépenses mensuelles personnelles pour l'insuline ont été plafonnées à 35 dollars en 2023. Les applications de suivi de santé comme Shotlee peuvent aider à surveiller ces dépenses.

Leigh Purvis, responsable principale de la politique des médicaments sur ordonnance à l'AARP Public Policy Institute, a souligné que l'IRA représente "une victoire véritablement historique pour des millions de seniors" lors d'une récente discussion.

Tom Howie, un homme de 81 ans de Flint, Michigan, avec des antécédents de maladie cardiaque, a partagé que ces changements ont déjà eu un impact significatif sur ses finances. Il a déjà dépensé jusqu'à 8 000 dollars de sa poche pour des ordonnances avant d'atteindre le seuil catastrophique de Medicare, généralement vers le milieu de l'été. Cette année, il a atteint le plafond de 2 000 dollars en mai.

Howie dépense actuellement environ 121 dollars pour une provision de trois mois d'Eliquis, un médicament nécessaire pour son état cardiaque, et espère voir cette quote-part diminuer davantage en 2026. "C'est une grande différence," a-t-il remarqué, notant qu'il dépend principalement de la Sécurité sociale et des fonds de son 401(k).

Inconvénients potentiels et expiration des subventions de l'ACA

L'Inflation Reduction Act a également entraîné des conséquences imprévues, qui incluent des prix de lancement potentiellement plus élevés pour les nouveaux médicaments, selon Richard Frank, chercheur principal en études économiques et directeur du centre sur la politique de santé à la Brookings Institution.

Une disposition de la loi pénalise les entreprises qui augmentent leurs prix trop brusquement d'une année à l'autre. En conséquence, Frank a noté que les fabricants de médicaments fixent de plus en plus des prix initiaux plus élevés.

Un rapport d'octobre de l'Institute for Clinical and Economic Review a révélé que le prix net moyen de lancement pour 154 nouveaux médicaments a augmenté de 51 % entre 2022 et 2024, après prise en compte de l'inflation et des remises. Cette liste incluait des médicaments comme Leqembi, utilisé pour traiter la maladie d'Alzheimer précoce, et Casgevy, une thérapie génique pour la drépanocytose.

Frank anticipe que cette tendance persistera jusqu'à ce que des ajustements politiques soient faits pour y remédier. Les actions de l'administration précédente et des législateurs républicains ont créé une incertitude concernant les coûts des soins de santé.

Subventions de l'ACA et changements de Medicaid

Les subventions renforcées de l'ACA qui ont aidé à maintenir des primes abordables expirent parce que les républicains au Congrès ont choisi de ne pas les prolonger. Une analyse du KFF suggère que certaines personnes pourraient connaître des augmentations de primes atteignant en moyenne jusqu'à 114 %, combinées aux augmentations de tarifs des assureurs l'année prochaine.

Les données d'inscription préliminaires des responsables de la santé des États indiquent que plus de personnes renoncent à la couverture de l'ACA ou passent à des plans moins chers pour 2026 par rapport à l'année dernière. Les changements dans le financement de Medicaid, y compris la fin d'une incitation financière pour les États à étendre Medicaid, sont prévus pour entrer en vigueur en janvier.

Levitt a expliqué que dans les dix États qui n'ont pas étendu Medicaid, les adultes à faible revenu resteront dans un "écart de couverture", gagnant trop pour être éligibles à Medicaid mais trop peu pour se permettre une couverture de l'ACA.

Des changements plus complets de Medicaid, comme les exigences de travail, sont prévus pour être mis en œuvre en 2027. Selon Stacie Dusetzina, professeure de politique de santé à l'Université Vanderbilt, cela pourrait limiter l'accès aux soins pour beaucoup, augmentant potentiellement les soins non rémunérés pour les prestataires de santé et l'endettement médical pour les individus.

Néanmoins, il est possible que les personnes qui ne sont pas sous Medicare voient leurs coûts de médicaments diminuer, sous l'impulsion des efforts de l'administration précédente.

L'administration précédente a poussé à aligner les coûts des médicaments sur ordonnance aux États-Unis sur les prix les plus bas dans d'autres nations riches, avec des directives aux responsables fédéraux pour mettre en œuvre un modèle de prix de "nation la plus favorisée". Des accords ont été conclus avec des entreprises pharmaceutiques, offrant des prix plus bas en échange d'un allègement tarifaire.

Des accords ont été conclus avec Novo Nordisk et Eli Lilly pour réduire le coût des médicaments GLP-1, tels que Wegovy et Zepbound, pour ceux qui paient de leur poche. Ces accords ont également réduit le prix que Medicare et Medicaid paient pour ces médicaments, économisant ainsi de l'argent au gouvernement fédéral.

Levitt a exprimé des inquiétudes concernant la dépendance à des accords volontaires avec les fabricants de médicaments, contrairement à la disposition de tarification codifiée de l'Inflation Reduction Act, notant que la menace de tarifs a été utilisée comme levier. Sans cette menace, les entreprises pharmaceutiques pourraient augmenter à nouveau leurs prix.

Dusetzina a mis en garde que la réduction des coûts via ces accords pourrait ne pas rendre certains médicaments abordables pour tous. Ces prix sont plus bas pour les paiements en espèces mais ne sont toujours pas des prix bas, a-t-elle dit, ajoutant que si quelqu'un ne peut pas se payer une assurance maladie en raison de la perte de subventions, il manque probablement des ressources pour payer les médicaments de sa poche.

Levitt a suggéré qu'il y a encore de l'espoir pour les inscrits aux plans de l'ACA si le Congrès parvient à un accord pour prolonger les subventions l'année prochaine, potentiellement rétroactif au 1er janvier, avec une nouvelle période d'inscription pour permettre aux gens de s'inscrire.