La Californie suspend les remboursements pour Ozempic et GLP-1

Impact sur les Californiens

Plus d'un demi-million de résidents en Californie pourraient ne plus avoir accès aux très recherchés médicaments GLP-1 pour la perte de poids à partir du 1er janvier 2026. Cela fait suite à la décision de l'État de refuser certains remboursements Medi-Cal pour ces traitements sur prescription afin de réduire les dépenses.

Augmentation de la popularité des médicaments GLP-1

Les médicaments GLP-1 ont connu une explosion de la demande chez ceux qui cherchent à perdre du poids, surtout depuis que la Food and Drug Administration a approuvé le médicament de marque Wegovy en 2021. En 2023, l'initiative Medi-Cal de Californie, qui soutient les personnes à faible revenu et celles en situation de handicap, a financé des traitements pour plus de 660 000 personnes utilisant divers médicaments GLP-1, comme l'indique CalMatters.

Restrictions de couverture

L'État cessera de rembourser ces médicaments lorsqu'ils sont prescrits exclusivement pour la réduction de poids. Cependant, la couverture reste disponible pour certains médicaments GLP-1 utilisés pour traiter d'autres problèmes de santé, y compris le diabète, les troubles cardiovasculaires ou les maladies rénales chroniques. Ces ajustements concernent les options de marque comme Wegovy, Ozempic, Mounjaro et Zepbound, selon une annonce de l'État en novembre.

Nombre incertain de patients affectés

Il n'est pas clair combien de bénéficiaires Medi-Cal reçoivent ces médicaments uniquement pour la gestion du poids et perdront donc la couverture. Le California Department of Health Care Services n'a pas pu estimer ce chiffre pour le Los Angeles Times. Une récente enquête nationale a indiqué que 38 % des adultes ayant essayé ces traitements les ont utilisés purement pour la perte de poids, et non pour gérer des affections comme le diabète.

Contexte plus large des réductions budgétaires

Cette réduction de couverture fait suite à la diminution du financement Medicaid par le président Donald Trump de plus de 900 milliards de dollars sur la prochaine décennie, limitant les ressources des États pour les initiatives de santé. À l'échelle nationale, les États mettent en œuvre des mesures d'économie dans leurs programmes Medicaid, comme limiter l'accès aux médicaments GLP-1.

Économies proposées et mesures supplémentaires

L'équipe du gouverneur Gavin Newsom a proposé ces réductions pour abaisser les dépenses Medi-Cal. L'État anticipe des économies de 85 millions de dollars pour l'exercice 2025-26 et de 790 millions de dollars d'ici 2028-29 grâce à cet ajustement GLP-1. La proposition budgétaire du gouverneur a également réduit le soutien dans d'autres domaines, économisant 1 milliard de dollars en stoppant les remboursements des frais de santé des immigrants non documentés.

Recommandations et préoccupations

Medi-Cal conseille aux prestataires de soins de santé d'arrêter progressivement les médicaments GLP-1 chez les patients affectés cet automne, puis de promouvoir des alternatives telles que la modification de l'alimentation, l'augmentation de l'activité physique et la consultation. Des applications de suivi de santé comme Shotlee peuvent aider à surveiller les progrès avec ces changements de mode de vie. Les experts interrogés par le LA Times ont averti que ce changement de politique pourrait avoir un impact négatif sur les bénéficiaires Medi-Cal, car beaucoup reprennent du poids après l'arrêt des GLP-1.