Tai chi para insomnio crónico; recomendaciones OMS sobre terapias GLP-1

Actualizaciones sobre vacunas para enfermedades respiratorias

¿Es efectivo el tai chi contra el insomnio persistente? Examinemos los consejos de la Organización Mundial de la Salud sobre tratamientos GLP-1 para el control de peso. ¿Son riesgosos los corticosteroides orales durante el embarazo? ¿Y qué nuevas pruebas hay para vacunas contra COVID-19, VRS e influenza?

Estos son los temas que exploraremos hoy, centrándonos en desarrollos importantes en salud. Las reuniones estacionales, como el Día de Acción de Gracias en EE.UU., suelen traer infecciones de las vías respiratorias superiores. Repasemos lo último del New England Journal of Medicine sobre vacunaciones para diversas afecciones respiratorias.

Esto es crucial debido a los debates continuos sobre la fiabilidad de las vacunas y los cambios en las políticas de inmunización en EE.UU. El análisis cubre las recomendaciones para 2025-2026, realizando una revisión exhaustiva de vacunas aprobadas contra COVID-19, VRS e influenza desde la última actualización del ACIP. Evaluaron el rendimiento de cada vacuna, incluyendo protección contra enfermedades graves y perfiles de seguridad, basándose en más de 17.000 fuentes, con 500 estudios que cumplieron los criterios.

Para las vacunas de ARNm contra COVID-19, la efectividad agrupada en la prevención de hospitalizaciones alcanzó alrededor del 50% en adultos generales e inmunocomprometidos. Contra la variante KP.2, subió al 68%. La vacunación contra VRS, administrada a madres para proteger a los recién nacidos o a personas de 60 años o más, mostró un 68% de efectividad en la prevención de estancias hospitalarias. Las vacunas contra la influenza ofrecieron un 48% de efectividad agrupada en adultos de 18-64 años y un 67% en niños para la prevención de hospitalizaciones.

Eventos adversos raros incluyeron miocarditis, afectando de 1 a 3 por 100.000 dosis, principalmente en hombres, y síndrome de Guillain-Barré con 18,2 casos adicionales por millón de dosis en adultos mayores. En resumen, los datos recientes confirman la seguridad y eficacia de estas inmunizaciones para la próxima temporada.

Respecto al VRS, datos recientes indican que la protección en adultos mayores se desvanece después del primer año. Pueden ser necesarios refuerzos para mantener la efectividad en este grupo.

De manera similar, los virus en evolución requieren formulaciones actualizadas para COVID e influenza. El VRS es efectivo inicialmente, pero disminuye con el tiempo, siendo más débil después del primer año.

No mencionaste la reducción de hospitalizaciones por vacuna contra la influenza en mayores de 65 años. En efecto, alcanza un 42% de efectividad, lo cual es bastante sólido.

Un colega señaló que las vacunas contra virus respiratorios buscan reducir la gravedad, no erradicar la infección, ya que lograr inmunidad completa es difícil.

De acuerdo, reducen resultados graves que llevan a atención hospitalaria y tasas de mortalidad más bajas por estas infecciones.

La directriz clara de salud pública es vacunarse por beneficio personal y comunitario.

Los beneficios superan con creces los mínimos riesgos de complicaciones.

Tai chi frente a la terapia cognitivo-conductual para el insomnio persistente

Ahora, pasemos al British Medical Journal sobre el insomnio crónico en personas de mediana edad y ancianas, un problema global extendido.

La investigación comparó la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) con tai chi entre participantes chinos de 50 años o más diagnosticados con insomnio a largo plazo, para determinar cuál aliviaba mejor los síntomas.

En un solo sitio en Hong Kong, participaron 200 personas. La medida clave fue el cambio en el Índice de Gravedad del Insomnio a los 3 y 15 meses post-intervención, después de la formación en ambos métodos.

A los 3 meses, el tai chi redujo las puntuaciones en 6,67, la TCC-I en 11,19, mostrando que el tai chi era menos efectivo inicialmente.

A los 15 meses, ambos grupos tuvieron resultados similares, lo que indica beneficios sostenidos del tai chi no vistos al principio.

Factores como la accesibilidad importan; los especialistas en TCC-I son escasos, mientras que las clases de tai chi abundan. Más participantes continuaron con tai chi después del estudio en comparación con la TCC-I.

El tai chi resulta asequible y fácilmente accesible, a diferencia de la TCC-I que requiere profesionales de la salud. Es adecuado para adultos mayores, con más de 4 millones de practicantes en EE.UU.

Curiosamente, la TCC es el tratamiento principal para el insomnio, afectando a la mitad de los mayores de 65 años, y reaparece en tres cuartos de los casos.

Después de la enseñanza, la retención de habilidades de TCC disminuye, con solo el 15% continuando después de un año, frente al doble para el tai chi.

Esta es una noticia alentadora. El insomnio crónico aumenta los riesgos de enfermedades cardiovasculares, problemas de salud mental, deterioro cognitivo, estancias hospitalarias y mortalidad. Los costos directos e indirectos en EE.UU. suman 150 mil millones de dólares anuales.

Interesantemente, el tai chi también reduce caídas y mejora la movilidad en ancianos. Usarlo para el sueño es una aplicación novedosa.

En efecto, otro uso potencial.

Guías de la Organización Mundial de la Salud sobre fármacos GLP-1 para la obesidad

Pasemos a JAMA y los agentes GLP-1 según las guías de la OMS.

Las terapias GLP-1 comenzaron para la diabetes, pero provocaron reducción de peso al reducir el apetito y aumentar la saciedad, lo que lleva a una menor ingesta de alimentos.

¿Dónde están en el tratamiento de la obesidad? La obesidad ahora se reconoce como una condición crónica, no solo relacionada con el estilo de vida, con una prevalencia global superior a 1.000 millones y 3,7 millones de muertes en 2024, o el 12% de las muertes por enfermedades no transmisibles.

Una vez establecida la obesidad, el cuerpo resiste la pérdida de peso. Se necesitan estrategias múltiples. La OMS respalda el uso de GLP-1 durante al menos 6 meses en el manejo de la obesidad.

Las limitaciones incluyen resultados a largo plazo subóptimos sin cambios intensivos en el estilo de vida. La producción actual limita el tratamiento a 100 millones de personas, con falta de equidad en la distribución. Es esencial un cuidado personalizado y multimodal, ya que el GLP-1 no es la única opción.

Aplicaciones de seguimiento de salud como Shotlee pueden ayudar a monitorear el progreso de la pérdida de peso y la adherencia a estas terapias.

Apoyo esta guía. Una versión oral próxima puede facilitar los desafíos de los inyectables a nivel mundial. Sin embargo, enfatizo la prevención.

La prevención importa como parte de la estrategia general, pero manejar la obesidad establecida requiere tratamiento. Se necesita un plan integral.

Corticosteroides en el embarazo y riesgo de diabetes gestacional

Por último, JAMA Internal Medicine examina los corticosteroides orales durante la gestación, cada vez más prescritos para necesidades inmunosupresoras y antiinflamatorias.

Pueden causar resistencia a la insulina, potencialmente llevando a diabetes gestacional. El estudio, usando datos coreanos de 2010-2021, evaluó la exposición en períodos de 3 semanas desde las semanas 1-27, cubriendo casi 4 millones de embarazos, con 1,3 millones analizados. Alrededor de 80.000 (6%) recibieron corticosteroides orales en esa ventana.

No se encontró mayor riesgo de diabetes gestacional, aparte de un ligero aumento en las semanas 4-6. Verificaciones en subgrupos por edad materna, motivo, duración, dosis y momento no mostraron efectos.

Esto tranquiliza a los proveedores de que las prescripciones necesarias no aumentarán la incidencia de diabetes.

Los corticosteroides tratan alergias, brotes autoinmunes, desafíos de FIV y más.

El embarazo conlleva un riesgo del 7-10% de diabetes gestacional, con la mitad progresando a diabetes tipo 2 más tarde. Este estudio evita que las pacientes detengan medicamentos, arriesgando empeoramiento de la condición durante la gestación.

Ofrece confianza para un uso seguro cuando sea requerido.

El riesgo menor del 10% en las semanas 4-6 es insignificante en general, confirmando la seguridad.

Desarrollos positivos en actualizaciones de salud.