GLP-1-Medikamente: Großer Einfluss auf Totalgelenkersatz?

GLP-1s und Ergebnisse beim Totalgelenkersatz

Die Anwendung von GLP-1s könnte Totalgelenkersatzoperationen erheblich beeinflussen. Es bestehen jedoch mehrere unbeantwortete Fragen zu ihrer Nutzung vor der Operation und ihren langfristigen Auswirkungen auf die muskuloskelettale Gesundheit.

Die World Obesity Federation prognostiziert, dass bis 2030 weltweit 1,13 Milliarden Erwachsene von Adipositas betroffen sein werden, was einem Anstieg um 115 % seit 2010 entspricht.

Dieser Anstieg der Adipositas hängt mit erhöhten Gesundheitsrisiken zusammen, wie Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen und Arthrose. Während Gewichtsmanagement diese Risiken senken kann, ist der Erhalt des Gewichtsverlusts aufgrund genetischer und umweltbedingter Einflüsse herausfordernd.

Daten von FAIR Health zeigen einen signifikanten Anstieg der Nutzung von GLP-1-Rezeptoragonisten zur Gewichtsreduktion, von 3,7 % im Jahr 2019 auf 16,5 % im Jahr 2024 bei kommerziell versicherten erwachsenen Patienten.

Rachel Pessah-Pollack, MD, FACE, von NYU Langone Health, erklärte, dass GLP-1-Rezeptoragonisten das GLP-1-Hormon nachahmen, die Insulinsekretion fördern, die Glukagonfreisetzung reduzieren, die Magenentleerung verzögern und ein Sättigungsgefühl erzeugen. Diese Mechanismen verbessern die Blutzuckerspiegel und erleichtern den Gewichtsverlust, was sie für die Behandlung von Typ-2-Diabetes und Adipositas geeignet macht.

GLP-1s und Zugang zur Arthroplastie

Aufgrund von Gewichtsbeschränkungen, die oft bei Totalgelenkersatzoperationen verhängt werden, um Komplikationsrisiken zu minimieren, haben Patienten mit einem BMI von 40 kg/m² oder höher Schwierigkeiten beim Zugang zur Arthroplastieversorgung, so Nathanael D. Heckmann, MD, von Keck Medicine of USC. Er schlug vor, dass GLP-1-Rezeptoragonisten eine sicherere Option für den Gewichtsverlust bei diesen Patienten bieten könnten.

Heckmann merkte an, dass die Verwendung von GLP-1-Rezeptoragonisten vor Hüft- und Knieersatzoperationen mit weniger Komplikationen verbunden ist als bariatrische Chirurgie. Dies hat den Zugang zur Versorgung für einen wachsenden Bevölkerungsanteil mit Hüft- und Kniearthrose erweitert, indem es signifikanten Gewichtsverlust ermöglicht.

Eine Studie aus dem Jahr 2024 in The New England Journal of Medicine von Henning Bliddal, MD, und Kollegen ergab, dass Patienten mit Kniearthrose und mindestens moderatem Schmerz, die Semaglutid (Ozempic/Wegovy) verschrieben bekamen, einen größeren Gewichtsverlust sowie Verbesserungen der körperlichen Funktion und Schmerzwerte im Vergleich zu Placebo zeigten.

Während Gewichtsverlust, Schmerzlinderung und verbesserte Funktion den Totalgelenkersatz nach Ansicht einiger Experten aufschieben könnten, klärte Cameron K. Ledford, MD, von Mayo Clinic Florida, dass dies nicht universell zutrifft.

Ledford betonte, dass Gewichtsverlust, insbesondere bei Übergewichtigen, der beste nicht-chirurgische Ansatz für Arthrose und Schmerzen ist. Signifikanter Gewichtsverlust kann den Bedarf an Totalgelenkersatz verzögern, indem er Stress und Entzündungen lindert und dadurch Schmerz und Funktion verbessert. Patienten mit schwerer Arthrose benötigen jedoch möglicherweise unabhängig von der GLP-1-Nutzung eine Operation.

Mögliche Komplikationen und Sicherheitsmaßnahmen

Obwohl GLP-1s allgemein als sicher gelten, können sie dennoch zu intraoperativen und postoperativen Komplikationen führen, wie Experten betonen.

Ledford hob hervor, dass das primäre intraoperative Risiko in der verzögerten Magenentleerung besteht, die das Potenzial für pulmonale Aspiration während der Anästhesie erhöht.

Um dieses Risiko zu mindern, wird empfohlen, dass Patienten vor orthopädischen Operationen GLP-1-Medikamente meiden. Die empfohlene Abstinenzzeit variiert jedoch je nach Einrichtung von einem Tag bis zu drei Wochen. Gesundheits-Tracking-Apps wie Shotlee können die Medikamenteneinnahme überwachen, aber es ist wichtig, Ärzte zu konsultieren.

Daniel K. Witmer, MD, vom Hartford Hospital Bone and Joint Institute, erwähnte, dass die meisten Ärzte empfehlen, GLP-1-Medikamente eine Woche vor der Operation abzusetzen. Alternativ können Patienten die Medikation fortsetzen, sollten dann aber 24 Stunden statt 8 Stunden vor der Operation auf Nahrung verzichten.

Heckmann ergänzte, dass Anästhesisten bei Patienten, die GLP-1-Medikamente bis zum Tag vor der Operation einnehmen, Magenschallwellen, schnelle Sequenzinduktion oder Intubation einsetzen können.

Pessah-Pollack nannte häufige Nebenwirkungen von GLP-1s wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Appetitverlust und ein erhöhtes Risiko für Gallensteine.

Pessah-Pollack betonte die Wichtigkeit einer sorgfältigen Abstimmung mit einem Spezialisten zur Dosissteigerung, um ein Gleichgewicht zwischen Nutzen und Nebenwirkungen zu gewährleisten.

Aktuelle Daten, die Heidi Prather, DO, auf der Jahrestagung des American College of Lifestyle Medicine vorstellte, zeigten, dass Patienten unter GLP-1s ihre Opioid-Rezepte häufiger nachfüllten als solche ohne GLP-1s. Prather nannte mögliche Gründe wie eine abgeschwächte Reaktion auf Schmerzmedikamente bei Patienten mit metabolischen Erkrankungen und den Zeitpunkt der Wiederaufnahme von GLP-1s nach der Operation.

Prather wies auch darauf hin, dass rascher Gewichtsverlust zu postoperativen tiefen Infektionen führen könnte. Während eine Verzögerung der Fortsetzung von GLP-1s nach der Operation das Infektionsrisiko senken kann, variieren die Empfehlungen. Ledford erklärte, dass GLP-1-Medikamente wieder aufgenommen werden können, sobald die gastrointestinale Funktion zurückkehrt und Patienten orale Nahrung ohne Übelkeit oder Erbrechen vertragen, möglicherweise bereits am postoperativen Tag 1. Heckmann bevorzugt jedoch die Wiederaufnahme nach Heilung der Wunde, etwa in der postoperativen Woche 2 oder 3.

Heckmann erklärte, dass Patienten in der postoperativen Erholungsphase einen erhöhten Kalorienbedarf für Wundheilung und Infektionsresistenz haben. Eine zu frühe Wiederaufnahme der Medikation mit starker Einschränkung der Nahrungsaufnahme könnte das Risiko für Wundheilungsstörungen und Infektionen erhöhen, nicht intrinsisch durch die Medikamente verursacht, sondern durch ihren starken Einfluss auf den Hunger.

Zukünftige Entwicklungen und Überlegungen

Mit der Ausweitung der GLP-1-Rezeptoragonisten-Nutzung betonte Ledford die Notwendigkeit standardisierter perioperativer Sicherheitsprotokolle, einschließlich Richtlinien zum Absetzen und Wiederaufnehmen von GLP-1s sowie deren Auswirkungen auf patientenspezifische Risikofaktoren.

Pessah-Pollack schlug vor, dass diese Protokolle auf spezifische Eingriffe abgestimmt werden könnten, basierend auf potenziellen Komplikationsrisiken.

Pessah-Pollack merkte an, dass viele adipöse Patienten ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen haben. Patienten mit einem BMI von 40 kg/m² oder mehr weisen nach orthopädischem Trauma ein höheres Risiko für Innenstadtmortalität, längere Krankenhausaufenthalte und Intensivstationen auf. GLP-1s sind eine vielversprechende Medikamentenklasse zur Gewichtsreduktion vor Operationen. Die Bestimmung des optimalen Absetzfensters, um Aspiration und perioperative Komplikationen zu reduzieren, während Patienten von GLP-1s profitieren, bleibt eine Herausforderung.

Heckmann plädierte für Forschung zur optimalen Dauer der GLP-1-Therapie vor der Operation, um einen katabolen Zustand zu vermeiden, und zur Identifikation des benötigten Gewichtsverlusts, um das Komplikationsrisiko signifikant zu senken.

Heckmann stellte fest, dass übermäßiges Gewicht das Risiko erhöht, der spezifische Gewichtsverlust, der das Risiko mindert, jedoch variiert und eine weitere individualisierte Bewertung erfordert.

Ledford forderte mehr Forschung zu den Auswirkungen von GLP-1s auf Knochendichte, Frakturrisiko, Muskelerhalt, Wundheilung und Infektionsraten. Heckmann betonte ebenfalls die Bedeutung, zu klären, ob der Gewichtsverlust durch GLP-1s oder deren krankheitsmodifizierende Effekte den Totalgelenkersatz verzögern.

Heckmann schlug vor, dass diese Medikamente die Arthroseprogression nicht nur durch Gewichtsverlust verlangsamen könnten, sondern durch direkte Interaktion mit Gelenkzellen, was potenziell zu niedrigeren Dosen von GLP-1-Rezeptoragonisten zur Verlangsamung der Arthroseprogression in der Zukunft führen könnte.

Prather warnte, dass GLP-1s allein für langfristige Veränderungen unzureichend sind, insbesondere bei Patienten, die die Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen, Kosten oder Zugang nicht fortsetzen können. Sie betonte, Patienten Werkzeuge für Verhaltensänderungen bereitzustellen, wie mehr körperliche Aktivität, bessere Ernährung und Schlaf, Stressmanagement und soziale Unterstützung.

Prather betonte weiterhin, übermäßigen Muskelschwund zu vermeiden, der die Knochengesundheit schädigen kann, und ausreichende Hydration zu gewährleisten.

Prather unterstrich die Notwendigkeit, dass Patienten die Bedeutung von Hydration, Erhalt der Muskelmasse durch Bewegung und Krafttraining sowie einer gesunden Ernährung verstehen. Sie merkte an, dass alleiniges Vertrauen auf Medikamente für bessere Gesundheit nicht ausreicht und die Verbesserung der metabolischen Gesundheit durch Lebensstiländerungen, die mit reduzierter chronischer systemischer Entzündung verbunden sind, das Hauptziel sein sollte.

Ledford riet Orthopäden, trotz vielversprechender Ergebnisse vorsichtig mit den langfristigen Implikationen von GLP-1s umzugehen.

Ledford empfahl, über die neuesten Daten informiert zu bleiben und jeden Patienten mit einem multidisziplinären Team aus Anästhesie- und Medizinspezialisten zu betreuen, unter Verwendung individualisierter Risikostratifizierung, um Operationen anzuzeigen und perioperative Empfehlungen zu geben.

Heckmann empfahl Chirurgen, vor orthopädischen Operationen auf GLP-1-Nutzung zu screenen und bei raschem Gewichtsverlust nicht zu operieren. Bei Patienten unter GLP-1s sollten Chirurgen die Krankenhausrichtlinie zum Pausieren prüfen und auf Mangelernährung screenen.

Heckmann erklärte, dass diese Medikamente zwar keine Mangelernährung direkt verursachen, aber Patienten, die sensibel auf ihr Gewicht reagieren und raschen Gewichtsverlust erlebt haben, manchmal proteinarm sein können aufgrund restriktiver Ernährungsgewohnheiten. Es ist daher entscheidend, diese Patienten zu screenen und über die Optimierung der Nährstoffaufnahme rund um die Operation aufzuklären.

Witmer ergänzte, dass Patienten über Risiken und Vorteile von GLP-1-Rezeptoragonisten sowie über erhöhte postoperative Risiken für Übelkeit und Erbrechen informiert werden sollten.

Trotz der verbleibenden Unklarheiten zu GLP-1-Rezeptoragonisten stellte Heckmann fest, dass diese Medikamente die medizinisch gesteuerte Gewichtsreduktion bereits revolutioniert haben.

Heckmann schloss, dass sie die Orthopädie weiter revolutionieren werden, indem sie chirurgische Eingriffe für Hochrisikopatienten zugänglicher machen, die zuvor keinen Zugang hatten. Diese Medikamente verbessern die Orthopädie bereits und werden einen tiefgreifenden Einfluss haben.